规行矩步：可降解ASD封堵器规范化操作下成功封堵中央型房间隔缺损病例分享

1 病例分享

基本信息

患者女性，40岁。

经胸超声心动图

房间隔回声中断6mm，房间隔上缘长17mm，下缘长10mm；房间隔上腔缘长9mm，下腔缘长11mm。

彩色多普勒超声

过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号，过三尖瓣少量五彩镶嵌分流束血流信号，过肺动脉瓣少量五彩镶嵌分流束血流信号。

超声提示：继发孔房间隔缺损（中央型）。

术中复测及封堵策略

术中超声复测缺损大小约为6mm，经综合评估后，最终选择BDASD-Ⅰ 14可降解ASD封堵器，14F可降解封堵器介入输送系统。

2 手术过程

建立轨道

送入输送系统

沿导丝送入输送鞘。

左盘释放

DSA下可见左盘3个显影点依次被推出鞘管，牵拉成型线使左盘成型。

将左盘和输送系统整体后撤贴壁。

右盘释放

后撤鞘管，前抵钢缆，释放右盘面。

超声下确认封堵器双盘骑跨于房间隔两侧。

超声下多切面确认封堵器形态

锁定前超声多切面观察封堵器双盘骑跨于房间隔两侧，牵拉时封堵器位置稳定。

主动脉短轴切面下可见封堵器抱住主动脉根部。

成型锁定

前顶钢缆，同时固定鞘管，牵拉成型线进行锁定。

超声下可见封堵器位置正确，盘面平整。

二次锁定

牵拉试验

轻轻牵拉钢缆，DSA下5个显影点整体随钢缆移动。

封堵器形态稳定，没有发生形变或位移。

封堵器释放

封堵器释放前，主动脉短轴切面下确认封堵器呈Y字型抱住主动脉根部。

逆时针旋转钢缆，释放封堵器。

释放后超声评估

五腔心切面。

四腔心切面：无残余分流。

双房心切面：无残余分流。

3 病例小结

1. 房间隔缺损（Atrial septal defect）是在左、右心房的间隔上存在的异常通道，具有形态多样、缺损位置和大小不一、残端缺如或不足等复杂解剖特点，增加了封堵难度并对封堵器的夹持和贴合性能提出了较高的要求。因此，术前需通过超声四腔心、双房心、和主动脉短轴多切面对缺损部位进行充分评估，操作过程中更需严格遵循规范化操作流程，以确保封堵的稳定和安全性。

2. 生物可降解房缺封堵器采用了专利降落伞成型锁定设计，确保了封堵器的稳定夹持效果。双盘内扣设计进一步增强了盘面的支撑力，保证了封堵器盘面与心内组织的良好贴合与稳定性，使其能够很好的适应复杂的缺损结构和软缘等特殊情况。因此选择封堵器规格时，无需选用过大的型号，合适的大小即可实现良好的夹持与贴合效果，促进内皮组织的生长与修复。

3. 该病例术前多切面经胸超声及术中复测结果显示，房间隔缺损大小约为6mm。经术者综合评估后，选择了BDASD-Ⅰ 14生物可降解房缺封堵器，14F输送鞘进行房间隔缺损封堵手术。手术严格遵循规范化治疗流程，依照一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的“5S”标准化操作步骤和轻推慢锁的操作手法。在DSA和经胸超声全面评估后，封堵器形态良好，紧密贴合于房间隔两侧，有效夹持缺损。主动脉短轴切面下显示封堵器牢牢抱住主动脉根部，且无残余分流，整个手术过程非常顺利，无任何不良反应，封堵成功。