【评估与检查】足踝处韧带和肌腱的完整性检查

一、足踝处的韧带和肌腱

踝关节肌腱：

• 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱

• 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱

• 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱和第三腓骨肌腱

• 后方：跟腱

踝关节韧带：

• 下胫腓韧带

• 内侧韧带（三角韧带）

• 外侧韧带

二、韧带和肌腱的完整性检查

1. 跟腱断裂的Thompson检查

通过该检查可以确认跟腱的断裂。跟腱断裂的部位通常位于跟骨止点近端2~6cm处，此处与血供临界区相一致。

进行该检查时，患者需要取俯卧位，足部悬于检查床外侧。用手紧握、挤压腓肠肌，观察是否存在踝关节跖屈。如果发现跖屈消失，则为该检查结果阳性。

另外观察患者是否存在过度的被动背屈和在跟腱部位触及间隙。

2. 前抽屉征

该试验用于确定胫腓前韧带、前方关节囊和跟腓韧带等结构的完整性。

进行该检查时，患者坐在检查床边，膝关节屈曲；医师用一手固定检查侧小腿，另一手握住跟骨部位，将该侧踝关节跖屈20°。在该位置，距腓前韧带与小腿纵轴垂直。

试着将跟骨和距骨向前抽出踝榫，足部过度的前方移位通常伴有摩擦声，提示前抽屉试验阳性。

这个试验也可在患者仰卧位，髋关节、膝关节屈曲时进行。试验的可靠性有赖于患者的放松程度和配合性。

3. 内翻应力试验

如果前抽屉试验阳性，需要进行本试验，目的是确认是否合并存在跟腓韧带的损伤，而跟腓韧带与避免过度内翻有关。

试验时，患者可以坐在检查床边，也可以仰卧于检查床上。将患者的足跟部置于医师的手掌内，内翻跟骨和距骨。如果出现踝榫内距骨过度内翻，则结果为阳性。