盘点：8月BMJ杂志必看十大研究亮点
2016-08-29 MedSci MedSci原创
BMJ作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，小编整理了8月份大家普遍关注的一些医学息息相关的且十分重要的研究进展，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】BMJ：2型糖尿患者收缩压低于推荐水平，效果可能会更好该研究旨在对那些符合目前的建议收缩压（即，低于140 mmHg）2型糖尿病人群的相关的风险与那些具有较低水平收缩压的2型糖尿病患者（以前没有心血管疾病）的风险进行比较。研究人
BMJ作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，小编整理了8月份大家普遍关注的一些医学息息相关的且十分重要的研究进展，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】BMJ：2型糖尿患者收缩压低于推荐水平，效果可能会更好
研究人员纳入187106例患者在瑞典国家糖尿病登记处进行注册，这些患者曾经患2型糖尿病至少一年，年龄在75岁或以下，并且没有心血管疾病或其他重大疾病史。
研究表示，在2型糖尿病患者中，如果其收缩压低于目前推荐的收缩压水平，则心血管事件风险显著降低。低血压和死亡率增加之间的关联可能是由于伴随疾病引起的，而不是抗高血压治疗引起的。（文章详见--BMJ：2型糖尿患者收缩压低于推荐水平，效果可能会更好）
【2】BMJ：遇到这种患者，心内科医生应该如何建议？
患者白人男性，41岁，进行日常血压检查。患者初次血压154/115 mm Hg，不伴症状；随后的动态血压监测（ABPM）表明，白天的平均血压为137/89 mm Hg。
进一步评估中心电图没有显示左心室肥大，眼底镜检查也没有发现异常。实验室测试显示，总胆固醇6.8 mmol/L（参考范围＜5 mmol/L），甘油三酯5.9 mmol/L（0.45-1.69）、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇0.76 mmol/L（> 1）。没有发现尿微量白蛋白尿。
他在周末摄入了适量的酒精，一天抽10支烟；有抑郁和消化不良病史；每天服用舍曲林和奥美拉唑。没有心血管疾病家族史。
他的QRISK2评分为10.3%，他担心这对他的健康意味着什么，并希望得到相关帮助。（文章详见--BMJ：遇到这种患者，心内科医生应该如何建议？）
【3】BMJ：究竟多少体力活动才能做到降低疾病风险？
研究人员共确定了174篇文章：35篇关于乳腺癌，19篇关于结肠癌，55篇关于糖尿病，43篇关于缺血性心脏疾病，26篇关于缺血性中风（还有一些文章包括多个结果）。虽然更高水平的总体力活动可以降低所有结果的风险，但具有较低水平体力活动（3000-4000代谢当量[MET]分钟/周）的人群受益较多。例如，与没有体力活动的人群相比，体力活动量为600 MET分钟/周（建议的最低水平）的人群患有糖尿病的风险下降2％。从600增加至3600 MET分钟/周，可降低19％的疾病风险。对于活动量较大的人群，增加相同的活动量后并没有降低太多的疾病风险：总活动量从9000增加到12000 MET分钟/周，患糖尿病的危险仅减少0.6％。与活动量较少的人群相比（总活动量<600 MET分钟/周），活动量大的人群（≥8000 MET分钟/周）乳腺癌风险降低14％（相对危险度0.863，95％的不确定性区间 0.829至0.900）；结肠癌风险降低21％（0.789，0.735至0.850）；糖尿病风险降低28％（0.722，0.678至0.768）；缺血性心脏疾病风险降低25％（0.754，0.704至0.809）；缺血性卒中风险降低26％（0.736，0.659至0.811）。
总体力活动水平高出当前推荐的最低水平几倍的人群，五种疾病的风险显著减少。详细定量总体力活动的更多的研究将有助于针对不同水平的体力活动进行更精确的相对风险评估。（文章详见--BMJ：究竟多少体力活动才能做到降低疾病风险？）
【4】BMJ：先天性寨卡病毒综合征伴有的关节挛缩
本研究旨在描述与寨卡病毒先天性感染相关的关节挛缩儿童一系列的临床、影像学及肌电图特点。
采用回顾性病例系列研究，纳入了7例关节挛缩，且诊断为寨卡病毒先天性感染的患者。
对所有研究对象进行脑图像。其中两个孩子脑脊液测试抗寨卡病毒IgM阳性。6名儿童（86%）的手臂和腿以及1名儿童（14%）的腿发生了关节挛缩。髋关节X线片显示，所有儿童的双侧髋关节脱位，3名儿童（43%）出现于膝外翻相关的膝关节半脱位，其中2名儿童（29%）发生在双侧。
研究结果表明，先天性寨卡病毒综合征应添加至先天性感染和关节挛缩的鉴别诊断中。关节挛缩与关节自身异常无关，但可能与神经发育有关，由于胎儿在子宫内固定的姿势导致中枢和外周运动神经元长期受累而致的畸形。基于神经生理学的观察，研究人员提出两种可能的机制：神经元的取向性，以及中枢和外周运动神经元受累，或与血管疾病的发生有关。（文章详见--BMJ：先天性寨卡病毒综合征伴有的关节挛缩）
【5】BMJ：高水平运动，能降低这5类疾病的风险
8月9日，来自美国华盛顿大学的博士后Hmwe H Kyu在BMJ上发文证实：高水平的体能活动可以降低5类疾病的风险，其中包括2型糖尿病。该数据来自174项研究，涵盖了149,184,285人次的后续跟踪工作，分析发现：每天越是有规律的体能活动（包括娱乐、通勤、职业活动以及家庭杂务），罹患乳腺癌、大肠癌、糖尿病、贫血性心脏病和中风的风险越低。
该文章的另一作者Mohammad H Forouzanfar补充道：任何水平的体能活动总归比不运动要好。虽然3000MET听起来可能有点大，但它关乎了生活中所有领域的总活动。对那些不想锻炼的人，医生可以鼓励他们把体育活动纳入日常生活中，例如把家务活变成锻炼。值得一提的是，这项研究没有检测到最佳好处的阈值，但建议个人根据自身情况，在推荐水平内进行更多的活动。
毋庸置疑，这项研究证实了增加体能活动的水平，对于个体而言是有利消息，再说每周达到3000MET 的活动量对于大多数人而言还是很可行的。（文章详见--BMJ：高水平运动，能降低这5类疾病的风险）
【6】BMJ：类风湿性关节炎治疗中使用超声是否恰当？
最近，来自挪威的研究人员进行了一项多中心、开放性、双臂、平行组、随机对照策略研究。该研究的目的是确定基于结构化超声评估的治疗策略与传统的策略相比，是否会改善类风湿性关节炎的结果。
该研究于2010年9月至2015年9月在挪威的10个风湿病部门和1个专科中心进行。在2010年9月至2013年4月期间，研究人员招募了238例患者，其中230例患者（141名（61%）女性）接受了干预措施，并且完成了主要结果的分析。该研究的主要纳入标准为患者年龄在18-75岁，满足2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟对于类风湿关节炎的分类标准，无疾病修饰药物治疗的适应症，并且从患者第一次报告关节肿胀到研究招募时不超过两年。肾脏或肝功能异常或患有重大合并症的患者被排除。
在超声组118例完成分析的患者中，26例（22％）患者达到了主要终点，在对照组的112例完成分析的患者中，21例（19％）患者达到主要终点（平均差异为3.3％，95％置信区间-7.1％至13.7％）。次要终点在两组间是相似的（疾病活动，身体机能和关节损伤）。超声组的6例（5％）患者和传统组的7例（6％）患者有严重的不良事件。（文章详见--BMJ：类风湿性关节炎治疗中使用超声是否恰当？）
【7】BMJ：2型糖尿病患者可放心服用匹格列酮，不会增加膀胱癌风险
来自芬兰的研究人员采用倾向评分匹配队列进行了一项回顾性队列研究。该研究的目的是探讨2型糖尿病患者使用匹格列酮与膀胱癌风险的关系。
在吡格列酮治疗组中，在平均随访2.9年过程中共发生了130例膀胱癌事件。在最接近的匹配队列和多重匹配队列没有使用吡格列酮治疗的患者中，分别记录了153例和970例膀胱癌事件，这两个队列的平均随访时间分别为2.8年和2.9年。对于膀胱癌的风险，在最接近的匹配队列和多重匹配队列中，曾经使用 vs 从未使用吡格列酮患者的校正风险比分别为0.99（95％置信区间 0.75至1.30）和1.00（0.83〜1.21）。增加服用吡格列酮的时间和增加累积剂量不会增加膀胱癌的风险（在最接近的匹配队列中，服用吡格列酮>48个月，调整后的危险比率为0.86（0.44〜1.66）；累积剂量>40000mg，危险比率为0.65（0.33〜1.26））。
这项研究表明，与从未服用吡格列酮的患者相比，曾经服用吡格列酮和膀胱癌的风险之间没有关系，这与最近的其他研究（包括一个长的随访期）的结果是一致的。（文章详见--BMJ：2型糖尿病患者可放心服用匹格列酮，不会增加膀胱癌风险）
【8】BMJ：在中国吉林省超重率为1/3、肥胖率为1/7
《BMJ开放获取期刊》（BMJ Open）在线发表的一项大型调查发现，在中国东北的吉林省，超重率为1/3，肥胖率达1/7。研究显示，经常吃肉、喝酒、结过婚以及夜间睡眠不足7小时会导致患肥胖的风险升高。
这项调查于2012年在吉林省进行，随机选取了21000名18-79岁的参与者。
研究人员表示，这项调查是观察性研究，因此对于影响因素不能得出明确结论；另外影响因素是根据参与者的回忆得出的，可能对整体准确性产生影响。但是样本量很大，并且对参与者进行了体格检查，因此结果是可以信服的。
论文也给出了警示：“在中国，虽然超重率和肥胖率比发达国家低，但超重和肥胖已经成为主要的公共健康问题。”“毫无疑问，超重和肥胖的上升趋势在中国将持续下去，进而增加慢性病的患病率。” （文章详见--BMJ：在中国吉林省超重率为1/3、肥胖率为1/7）
【9】BMJ：减重手术增加骨折风险
近日，《英国医学杂志》（The BMJ）发表了一篇关于这一课题的研究文章。
该研究为回顾性巢式病例对照研究，研究目的为探寻减重手术是否增加骨折风险。研究对象为加拿大魁北克省在2001-2014年间进行减重手术的患者。共有12,676名患者进行减重手术，这些患者组成研究组；通过年龄和性别匹配选择了38,028名肥胖患者和126,760名非肥胖者作为对照组。主要终点事件为骨折发生的概率和部位。
研究结论：进行减重手术的患者与肥胖者或非肥胖者相比更易出现骨折，且术后出现骨折的风险仍很高。骨折风险评估和管理应该作为减重手术治疗中的一部分。（文章详见--BMJ：减重手术增加骨折风险）
【10】BMJ：医院使用新电子病历系统的过程是否影响住院病人结局？
近日，《英国医学杂志》（The BMJ）发表了一篇关于这一课题的研究文章。
在更新电子病历系统的前后过程中，研究组和对照组的住院相关情况并无显著差异。在研究组的内部比较中，应用新电子病历系统前，30天内死亡率为6.74-7.15%（P=0.06），影响安全的不良事件为每1000次住院中出10.5-11.4（P=0.34）；在应用新电子病历系统后上述指标并没有产生显著的改变。应用新系统后，30天内再住院率从19.9%下降到19.0%（P=0.02）。但在进行双重差分模型分析后，使用新电子病历系统前后在上述终点事件上并无统计学差异。
研究结论：尽管很多人担心使用新电子病历系统可能会影响病人的安全，但本研究并没有发现这一转变过程对于住院病人的死亡率、影响安全的不良事件或再住院率有负面影响。(文章详见--BMJ：医院使用新电子病历系统的过程是否影响住院病人结局？）
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为什么BMJ中国加V了呀！
134
BMJ Open那篇很值得读一读
131
#BMJ#
80
学习了，赞一个！！
116
很好的文章学习了
119
学习了！谢谢啊，努力学习
113
学习新知识。
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