反复剧烈腹痛，并不是胃肠炎，小小皮疹显端倪！

今年40岁的小米（化名）最近身体不太舒服。3周前起床时，他突然发现双侧小腿出现针尖大小的皮疹，不疼也不痒，他并没在意。但接下来发生的事情远远超出了他的预料。

小米开始出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹泻，有时一天排便达十余次，甚至有黑便，排便后腹痛也不能好转。小米急忙来到当地医院就诊。经过检血液化验结果和腹部CT检查，医生考虑为过敏性紫癜。经过抗过敏、抗感染、抑酸等治疗后，小米的腹痛仍很严重，皮疹逐渐增加至四肢及躯干，甚至部分相连成片。

小米辗转到北京协和医院就医。入院后，医生进一步完善化验检查：白细胞总数及中性粒细胞百分比等炎症指标明显升高，血小板轻度升高，血色素略低。尿蛋白、尿隐血阳性，24小时尿蛋白升高，大便潜血阳性，白蛋白明显降低，凝血相提示为高凝状态。泌尿系超声提示双肾实质回声略增强；胃镜检查提示：胃体、胃窦、十二指肠球及降部黏膜可见多发糜烂；结肠镜检查提示：末段回肠至乙状结肠可见散在片状黏膜糜烂、充血；病理：（回肠末端）黏膜慢性炎，淋巴组织灶状增生；（乙状结肠）黏膜慢性炎。小米的病情危重。如不及时治，后果不堪设想。

医生根据小米化验检查结果、临床表现，最终小米被确诊为过敏性紫癜（腹型紫癜、皮肤型紫癜、紫癜肾炎）。经过糖皮质激素抗炎抑制免疫反应+补钙+预防性抗凝等治疗， 2周后，小米的皮疹颜色逐渐转暗，腹痛减轻至消失，成形大便，病情逐步好转。

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症、Henoch-Schönlein综合征（HSP）和IgA血管炎，为一种常见的血管变态反应性疾病。因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致血液逸于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，还可有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等症状。

何种皮疹是紫癜

过敏性紫癜皮疹大小、形态不一，皮疹有的小，如针尖大小，有的高出皮面如赤豆，还有些会融合成一大片状。按压后不褪色是鉴别点，通常刚出现时为鲜红色，一两天后颜色变暗，并逐渐消退。严重的皮疹发生融合成片，中心可出现坏死，坏死的皮肤表现为黑色，有些破溃成较深的溃疡，这种溃疡常较难愈合。过敏性紫癜的皮疹常呈对称性分布，多见于四肢、臀部，尤以下肢多见，关节附近皮疹最多。当然过敏性紫癜的皮损也不局限于瘀点及瘀斑，也有风团、丘疹、水疱、血泡等，建议及时就医。

6个病因

1、微生物感染

细菌；病毒：多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等。柯萨奇病毒、EB病毒、微小病毒B19以及肝炎病毒等感染；寄生虫：蛔虫感染多见。

2、食物

如鱼、虾、蟹、蛋、鸡肉、牛奶等。

3、药物

抗生素类：青霉素及头孢菌素类抗生素等。

解热镇痛药：乳水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类等。

其他药物：如磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。

4、疫苗接种

流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流脑疫苗等的接种可能诱发HSP。

5、遗传因素

有关遗传学研究涉及的基因主要有HLA，可能与DRB*01，DRB1*11，DRB1*14及HLA-B35等型别相关；家族性地中海基因、血管紧张素转换酶基因（ACE基因）、血管内皮生长因子基因、PAX2基因等均可能与HSP的发病相关。

6、其他

如花粉、尘埃、虫咬、外伤、寒冷刺激、肿瘤、更年期甚至精神因素都能诱发本病。

5个分型

多数患者发病前1~3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。

1.单纯型：是最常见的类型。主要表现为皮肤紫癜，大小不一，可融合成片，形成瘀斑；主要局限于四肢，尤其是下肢和臀部。

2.腹型：除皮肤紫癜外，最常见的症状是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，常呈阵发性绞痛，且伴恶心、呕吐、腹泻及血便等症状。

3.关节型：除皮肤紫癜外，常出现关节肿胀、疼痛，呈游走性，反复发作；多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，经数日而愈，不遗留关节畸形。

4.肾型：是最严重的类型。患者多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿或管型尿；少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。

5.混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。

6.少数患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿,以及中枢神经系统相关症状、体征。

辅助检查

尿常规检查

肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。

血小板计数、功能及凝血相关检查

除出血时间( BT)可能延长外,其他均为正常。

肾功能检查

肾型及合并肾型表现的混合型,可有程度不等的肾功能受损,如血尿素氮升高、内生肌酐清除率下降等。

诊断

1、发病前1~3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;

2、典型四肢皮肤紫癜,可伴腹痛、关节肿痛及血尿;

3、血小板计数、功能及凝血相关检查正常;

4、排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

治疗

一般治疗

1、抗组胺药  

盐酸异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑(息斯敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)、西咪替丁及静脉注射钙剂等。

2.、改善血管通透性药物  

维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。

糖皮质激素

一般用泼尼松顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松或地塞米松静滴,症状减轻后改口服。

对症治疗

腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱口服或皮下注射;关节痛可酌情用止痛药;呕吐严重者可用止吐药;伴发呕血、血便者,可用奥美拉唑等治疗。

其他

如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者,可酌情使用:

1、免疫抑制剂:如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等;

2、抗凝疗祛：肝素钠+华法林

3、中医中药