急性心梗左主干真性分叉病变，慌乱中左主干支架深入对角支，2个Culotte术式完成急诊操作

病例资料

患者男性，43岁，因胸痛伴大汗4小时急诊入院。

心电图提示Ⅰ、aVR、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低。

急诊冠状动脉造影

穿刺股动脉造影见粗大左主干末端90%狭窄，前降支开口95%狭窄，前降支中段与第一对角支分叉处中度狭窄，前降支远端血流TIMI 2级。粗大回旋支开口局限性85%狭窄，血流3级，右冠脉近中段中度狭窄。

治疗过程

更换7F EBU 3.5指引导管，导丝分别进入前降支、回旋支，2.0mm球囊扩张左主干到前降支开口病变。

保持前降支开口球囊在位，另外1个球囊扩张回旋支开口后造影，见前降支血流仍然2级，粗大回旋支3级血流。

球囊再次扩张左主干到前降支开口后前降支血流恢复3级。

左主干到前降支植入支架。

植入支架后造影，见左主干末端狭窄减轻，前降支血流3级，回旋支开口不受影响。

为了尽快开通血管，没注意前降支导丝放到了对角支的远端，支架从左主干到前降支已经深入到第1对角支，并且影响前降支主支，局部狭窄90%，前降支远端血流3级。

调整导丝进入前降支，球囊扩张对角支支架网眼。

另外的导丝穿支架网眼进入回旋支，球囊扩张支架网眼后采用Culotte术式左主干到回旋支植入大直径支架。

支架释放后造影，见前降支、回旋支3级血流，支架膨胀不全，回旋支支架远端不能除外残余血栓。

导丝穿支架网眼进入前降支，2.0mm球囊扩张支架网眼，非顺应性球囊分别后扩张前降支、回旋支支架。

对吻扩张。

对吻扩张后造影，见左主干处支架膨胀良好，左冠脉血流3级。

穿对角支开口处支架网眼前降支植入支架。

球囊对吻扩张。

最后造影结果显示左主干末端支架轻度膨胀不全，前降支、对角支、回旋支血流3级。

术后心电图提示前壁导联ST段回落。

病情转归

术后主要是纠正休克，患者顺利出院。

出院后随访，患者能正常生活和工作。

1年后住院随访，患者心电图大致正常。

复查冠状动脉造影见左主干、前降支支架内无明显再狭窄。