JAHA：评估老年HIV感染者的心血管风险:丙型肝炎病毒混合感染的影响’

背景：不同地区的研究表明，与非感染者相比，感染者患心血管疾病的风险增加了50%到75%。丙型肝炎病毒感染者单独感染心血管疾病的风险并不一致，一些研究表明风险增加，其他研究表明没有相关性。由于共同的传播途径，艾滋病毒/丙型肝炎病毒混合感染在全球范围内很常见(10%-30%)。人们对丙型肝炎病毒感染者的心血管疾病风险知之甚少，特别是在接受当代抗逆转录病毒治疗的老龄化人口中。

由于共同的不利健康的社会决定因素以及行为和社会人口因素的差异，心血管疾病的传统危险因素(如吸烟，高血压， 和糖尿病) 在HIV/HCV共感染个体中更为普遍。慢性炎症的累积暴露也被认为有助于增加CVD的风险。 HIV和HCV都是免疫系统调节的慢性病毒感染，与重叠但离散的炎症途径相关。假设这些感染的炎症性质结合在一起可能协同增加CVD的风险。肝病进展和HCV病毒血症与多种炎症生物标志物的升高相关，这些生物标志物也 与HIV相关CVD的发病机制相关。在一项对HIV/HCV共感染男性的研究中，HCV病毒血症与亚临床动脉粥样硬化的标记物相关。然而，慢性HCV也与血浆脂质水平降低相关，这支持了PWH人对CVD具有潜在保护作用的理论。

在PWH和HCV感染者中，年龄增长是CVD的独立危险因素。PWH人口正在老龄化；2018年，超过一半居住在美国的PWH人年龄≥50岁。PWH经常经历加速老龄化，有报告显示，与未感染艾滋病毒的人相比，CVD的发病更早。缺乏PWH老龄人口中HCV共感染与CVD风险之间关系的数据。随着PWH人口老龄化，需要对HCV感染者和非HCV感染者进行准确的年龄风险预测。

目的：我们的目的是量化2000年至2017年间美国和加拿大PWH有和无慢性丙型肝炎的主要动脉粥样硬化闭塞性1型心肌梗死(T1MI)的风险。我们还旨在确定PWH丙肝患者中与CVD相关的危险因素，并评估年龄对PWH丙肝患者T1MI风险的影响。

方法和结果:我们使用了从2000年1月1日至2017年12月31日，PWH(年龄40-79岁)开始抗逆转录病毒治疗的NA- ACCORD(北美艾滋病队列研究和设计合作)的数据。主要结果是裁定的T1MI事件。那些开始直接作用丙肝病毒抗病毒药物的人在开始时被审查。按日历时间计算T1MI每1000人-年的粗发病率。使用互补对数-对数模型的离散时间-事件分析来估计HCV感染者和非HCV感染者T1MI的校正风险比和95% ci。在23 361名PWH中，4677人(20%)感染了丙型肝炎病毒。with HCV感染者中有89例(1.9%)t1mi，PWH非HCV感染者中有314例(1.7%)。在PWH，丙型肝炎病毒与T1MI风险增加无关(校正风险比，0.98 [95% CI，0.7 4–1.30])。然而，T1MI的风险随着年龄的增长而增加，并且在HCV感染者(年龄每增加10年的校正风险比，1.85 [95% CI，1.38–2.48])与非HCV感染者(年龄每增加10年的校正风险比，1.30 [95% CI，1.38–2.48])相比有所增加。13– 1.50];P<0.001，交互作用检验)。

图1 (A)心肌梗死和(B)死亡的发生率和95% ci(每1000人-年),按时间段和丙型肝炎病毒共感染分类。

表1 NA- ACCORD研究中HIV感染者心肌梗死相关危险因素的粗危险比和校正危险比(N=23 361)

图2 NA- ACCORD (N=23 361)中HIV感染者心肌梗死之间关系的森林图(A)比较年龄每增加10岁的粗HR、年龄每增加10岁的校正HR和HCV状态的相互作用；和(B)解释NA- ACCORD中HIV感染者心肌梗死相关的竞争性死亡风险，比较年龄增加10年的粗HR，年龄增加10年的校正HR和HCV状态的相互作用。

表2 按年龄分层的NA-ACCORD HIV感染者中心肌梗死相关危险因素的校正风险比(N=23 361)

结论:丙型肝炎病毒共感染与T1MI风险增加没有显著相关性；然而，随着年龄的增长，HCV感染者发生T1MI的风险比非HCV感染者更大，在评估老年PWH患者的CVD风险时，应考虑HCV感染情况。

原文出处：

Lang R,  Humes E,  Hogan B, et al.Evaluating the Cardiovascular Risk in an Aging Population of People With HIV: The Impact of Hepatitis C Virus Coinfection.J Am Heart Assoc 2022 Sep 21