J West Afr Coll Surg:跟骨外侧壁去顶术对关节内骨折切开复位内固定的影响

跟骨骨折表现出广泛的损伤模式，约80%为关节内损伤。大多数移位的跟骨关节内骨折需要解剖复位和内固定，此前，由于缺乏内固定技术，对复杂的骨三维解剖、后脚运动学和软组织处理的了解不足，跟骨骨折的治疗较为保守。然而，非手术治疗凹陷性跟骨骨折的后遗症是众所周知的，包括骨不愈合、距下关节炎、胫距撞击、骨不愈合和腓骨下撞击。计算机轴向断层扫描（CT）在优选手术干预以避免这些并发症方面发挥了至关重要的作用。跟骨骨折采用Sanders分类系统，以CT扫描结果为基础进行分类。该分类系统有四种类型的骨折模式，这取决于骨折线穿过后小关节面。目前，切开复位内固定（ORIF）被认为是移位的跟骨关节内骨折的标准治疗方法，以恢复跟骨形态和关节面解剖复位，因为它可以改善疼痛、功能、满意度，并减少距下关节炎的影像学证据。但跟骨骨折需要高技能的手术干预，并且有一个陡峭的学习曲线。ORIF有多种手术入路，但术后并发症如伤口感染、皮瓣坏死和伤口开裂在这些手术中很常见。

本研究旨在评估ORIF联合外侧壁去顶术后跟骨骨折的功能和影像学结果，因为外侧壁隆起会导致某些并发症（如软组织撞击、伤口并发症和腓骨下撞击），这种方法可以很好地观察骨折和直接关节复位。

材料和方法：在2018年1月至2021年9月期间，对32例（40英尺）移位的跟骨关节内骨折患者（10例为Sanders II型，16例为III型，14例为IV型）进行了治疗。所有患者均行切开复位内固定手术，采用外侧伸展入路联合外侧壁去顶术。采用美国骨科足踝功能评分（AOFAS）、视觉模拟评分（VAS）和影像学参数（Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度和跟骨节距）对所有患者进行随访，随访时间≥1年。

足跟侧位和轴位x线片显示跟骨骨折

CT扫描的脚跟与三维重建描绘详细的骨折形态

手术暴露显示：(a)可伸展的外侧切口，(b)提升全层皮瓣，(c)外侧壁抬高，(d)用骨膜提升器去除壁顶

跟骨骨折复位内固定。(a)用咬骨器完成侧壁去顶，(b)确认复位后用k针临时内固定，(c)用锁定钢板确定固定，(d)术中x线片显示骨折复位满意，影像学参数恢复，（e和f） Allgower-Donati缝合

勃勒角（术前、术后即刻及随访1年）与AOFAS评分的相关性

复工取决于伤前体力劳动程度和桑德分类

结果：32例患者中，1例失访。随访1年，AOFAS平均后足评分为86.2±5分（Sandersⅱ型：91.2分，Sandersⅲ型：87.6分，Sandersⅲ型：81.4分），VAS平均评分为91.3±2.1分，平均Bohler角（°）27.2±4.7分，平均Gissane角（°）136.4±5.2分，平均跟骨高度46.2±2.1mm，平均跟骨宽度45.1±3.2mm。术后影像与随访影像之间Bohler角减小的患者后足AOFAS评分较低。并发症包括持续肿胀（64.10%）、僵硬（33.33%）、浅表感染（5.12%）和创面裂开（10.25%）。

结论：侧壁去顶术是一种有效的技术，可使侧壁变平，减少软组织并发症，并提供骨移植。该入路也能充分暴露骨折碎片、距下关节和跟骰关节，实现良好的解剖复位。因此，它可以作为跟骨关节内骨折内固定的术式之一。

原始出处：

Mohit, Bansal;  Nirottam, Singh;  Amit, Singh;The Impact of De-Roofing of Lateral Calcaneal wall in Open Reduction and Internal Fixation of Intra-Articular Fractures: Clinico-Radiological Outcomes of a Novel Technique and Review of Literature.J West Afr Coll Surg 2024 Oct-Dec;14(4):384-391