Eur J Radiol：增强超声实现甲状腺乳头状癌的预后预测

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的内分泌恶性肿瘤，一般表现为不稳定的生物学行为，其癌症特异性死亡率很低。然而，复发非常常见，并与显著的发病率和死亡率增加有关。因此，有必要对复发进行早期预测，通过根据疾病风险进行治疗和加强治疗后监测来改善患者的预后。与复发相关的因素包括但不限于肿瘤大小、组织学亚型、多发性、甲状腺外扩展、淋巴结转移和放射性碘治疗。目前，复发的风险是利用这些临床病理因素来预测的，这些因素往往在治疗后对患者进行重新分级。虽然血管生成在实体肿瘤的发生、发展、侵袭和转移中起着重要作用，但在PTC中，血管的预后价值并不明确，血管数据尚未纳入任何甲状腺癌的分期和风险分层系统。增强超声（CEUS）是一种比较新颖的方法，可以利用微泡（纯血池造影剂）增强流动血液的信号对血管进行高分辨率连续实时评估（实时灌注成像）。

1厘米或更小的经典PTC预后良好，复发率约为2.0%。此外，由于呼吸运动和容积效应，PTC太小而无法在CEUS上观察到，尤其是0.5厘米或更小的PTC更为显著。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了术前CEUS所显示的血管与大于1cm的典型PTC结构性复发之间的相关性。

本项研究回顾性地纳入了2015年1月至2018年12月期间因大于1厘米的典型PTC接受全甲状腺切除术和中央淋巴结清扫术的512名连续患者，并对其进行了12个月或更长时间的随访。在这项研究中，等高和超高被认为是高血管性，而低血管性指的是低血管性。使用对数rank检验比较了结构性复发的Kaplan-Meier累积事件曲线。采用多变量Cox比例危险回归分析来估计CEUS所描述的血管过多对结构复发的危险比（HRs）。 

512名患者中有61名（11.9%）发生了结构性复发。高血管性PTC比低血管性PTC的无复发生存率更短（P < 0.001）。在多变量分析中，高血管性（HR，2.069；95 %置信区间[CI]：1.087，3.937）、较大的尺寸（HR，1.279；95 % CI：1.011，1.618）、多灶性（HR，1.976；95 % CI：1. 150, 3.396）、甲状腺外扩展（HR, 2.276; 95 % CI: 1.026, 5.046）和淋巴结转移（HR, 3.631; 95 % CI: 1.515, 8.701）与结构复发独立相关。 

图 (A）高血管性甲状腺乳头状癌在增强超声上表现为高增强（峰值强度高于甲状腺实质）（箭头）；（B）高血管性甲状腺乳头状癌在增强超声上表现为低增强（峰值强度低于甲状腺实质）（箭头）

本项研究表明，CEUS所描述的高血管性与典型PTC患者的结构性复发独立相关。

原文出处：

Wen Li,Yi Li,Mei Long,et al.Vascularity depicted by contrast-enhanced ultrasound predicts recurrence of papillary thyroid cancer.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110667