冠脉介入治疗后分支血流3级，仍可能有灌注异常！湖南省人民医院研究

冠脉介入治疗（PCI）术中重要分支出现血流减慢（TIMI 1~2级）或急性闭塞（TIMI 0级）时，常会导致心肌灌注损伤，但往往能在术中能够被及时发现并采取导丝再入、球囊扩张、置入支架等紧急血运重建措施。

近期，湖南省人民医院荣晶晶等发表的一项研究提示，在PCI术后分支血流达到TIMI 3级的患者中，仍有部分存在血液动力学障碍，因此PCI术后应积极进行功能学评估。

作者指出，PCI术后即刻评估分支灌注情况，以决定是否进一步进行分支干预或结束手术，对于改善存在分叉病变的冠心病患者预后意义重大。

进一步分析显示，PCI术后分支最狭窄管腔的直径狭窄率、术后分支开口的直径狭窄率、术后主支最狭窄管腔的直径狭窄率、分支病变长度是冠脉分叉病变PCI术后分支灌注障碍的危险因素。

该研究连续纳入2022年6月至2023年9月于湖南省人民医院接受PCI的非左主干冠脉真性分叉病变患者211例，分叉病变共计234支。根据PCI术后基于Murray定律的定量血流分数（μQFR）<0.8认为分支有灌注障碍，51例患者被分为术后分支灌注受损组（53支分支病变），160例患者为术后分支灌注正常组（μQFR≥ 0.8，181支分支病变）。

所有患者PCI术后分支血流分级均为TIMI 3级，术后分支灌注受损组53支（22.6%）血管术后分支平均μQFR为0.70，术后分支灌注正常组术后分支的平均μQFR为0.93。

与术后分支灌注正常组比较，术后分支灌注受损组的分支病变长度、分支参考直径、术后分支开口直径狭窄率、术后分支最狭窄管腔直径狭窄率升高，主支与分支直径比、术前分支最狭窄管腔直径狭窄率、术前主支μQFR降低。

多因素Logistic回归分析结果显示，术后分支灌注受损的危险因素包括：术后分支最狭窄管腔直径狭窄率（OR=1.228）、 术后分支开口直径狭窄率（OR=1.110）、术后主支最狭窄管腔直径狭窄率（OR=1.115）、 分支病变长度（OR=1.121）。

来源：龙宇博, 周婷, 潘宏伟, 等. 基于定量血流分数的冠状动脉真性分叉病变介入治疗术后分支灌注受损的危险因素分析[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(6): 554-561. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.06.004