风云再起：高压氧对栓塞的治疗是否有效？

Hey guys，在非手术治疗中，组织填充剂美容是仅次于肉毒毒素的第二大流行治疗方法。据报道，自2016年以来，玻尿酸治疗增加了20.2%(国际美容整形外科学会)。这种增长与组织填充剂相关并发症的增加密切相关。

血管栓塞是最重要的不良事件，可引起坏死。血管栓塞的发病机制尚不清楚，理论包括血管压迫、血管内注射HA引起血管痉挛引起的微栓塞、炎症、小动脉和毛细血管血栓性栓塞。无论血管栓塞的起源是什么，其结果都是组织缺血和坏死。在我们的临床中，我们提出了透明质酸酶溶解HA联合高压氧治疗(HBOT)作为辅助治疗，以促进再灌注过程，加速愈合过程。组织内的氧压必须维持在至少30毫米汞柱，以提供理想的愈合环境。HBOT是一种促进缺血组织再灌注的有效方法，在血管栓塞引发坏死的情况下可以帮助医生将损害降至最低。

栓塞的症状已确定为网状热斑至白热样，可能伴有栓塞区域剧烈疼痛，毛细血管再充血延迟。医生们了解透明质酸填充剂引起血管意外的病理生理学，因此提出HBOT作为辅助治疗的有效性。高氧激活细胞代谢，促进细胞再生和增殖，通过增加VEGF和ROS的释放，促进成纤维细胞增殖、微血管修复和毛细血管生成。因此，它是一种有效的辅助治疗方法。

在我们的研究中，我们表明HBOT是一种有效和安全的治疗方法，可以预防HA注射后血管事件引发的坏死，并在坏死发生时再生组织。

材料与方法

在本研究中，2例HA引起血管栓塞的求美者接受了高压氧治疗。我们将HBOT纳入了我们的急救方案，以治疗这些类型的不良事件，其中求美者被引入室内，将100%的氧气输入到高压氧室Oxylife (Oxybarica SL，西班牙)，直到3ATA(大气绝对)。该燃烧室的程序包括用100%的氧气增加压力，分三个步骤。首先，我们通过每5分钟停止1分钟来增加压力，以适应耳膜;在这一步中，我们使用过滤器去除无氧空气。在第二步，我们主要保持3ATA 30分钟。最后，我们与第一步相反地降低压力(图1)。

图1

直到HA注射后72小时，我们用透明质酸酶、舌下阿司匹林(325 mg)和他达拉非改善循环、强的松避免炎症、抗生素预防感染来治疗血管栓塞。HBOT总是在透明质酸酶预注射后进行。我们的方案包括5天的HBOT风疗。

结果

高压氧治疗已被应用于糖尿病足等不同病理。我们提出这种治疗方法来预防血管意外后的组织坏死。第一个病例显示，一名妇女在梨状窝和内侧脸颊脂肪处接受了0.4 mL HA注射。注射后，求美者的那个部位立即剧烈疼痛。4小时后出现鼻唇皱襞变色，鼻和毛细血管再充盈时间延长。求美者就诊时呈网状网状，HBOT前应开始使用透明质酸酶方案(图2A)。HA注射4 h后，用HBOT进行第一次处理。12小时后，求美者出现网状斑纹、淤斑和患处疼痛。该继续使用HBOT了(图2B)。注射后3天，该区域有所改善，求美者感觉不到疼痛(图2C)。我们每天治疗一个疗程的HBOT，五个疗程后，伤口愈合完全闭合并重新覆盖，没有任何疤痕或美观后果(图2D)。

图2

在第二个案例中，显示一名男子在注射透明质酸后，中面部颧骨区域出现坏死。求美者用2ml HA治疗，在注射过程中，求美者没有表现出疼痛或皮肤颜色变化。然而，几个小时后，他注意到注射部位有变色和疼痛。7天后，求美者回到诊所，在注射区出现与皮肤坏死相关的黑色区域(图3A)。在这种情况下，不建议注射透明质酸酶。相反，用皮质类固醇、镇痛药和HBOT开始治疗。每天进行一次HBOT治疗，5天后我们可以观察到患区完全愈合(图3C)。

图3

讨论

血管栓塞是一种罕见但潜在的灾难性并发症，可导致大面积疤痕、局部皮肤坏死，甚至失明。因此，有必要了解我们可以采取的所有措施，以尽量减少后遗症。透明质酸注射引起血管栓塞的金标准治疗方法是透明质酸酶注射，这种酶可以降解玻尿酸，帮助恢复血液流动，因此我们必须尽快将其注射到受影响的区域。血管栓塞导致组织缺氧，最终导致坏死。HBOT促进氧向浆细胞溶解，提高缺氧区氧水平;因此，我们研究HBOT作为透明质酸酶在HA注射液引起血管事故中的辅助治疗。我们已经证明，HBOT可以促进恢复，并最大限度地减少因面部动脉栓塞而产生的血管栓塞的影响(图2)。我们可以观察到，受影响区域恢复更快，没有疤痕出现。因此，我们证明了HBOT是一种很好的辅助治疗方法。每个人都有不同的愈合过程，如果我们不使用HBOT，就不可能知道这个过程是否会发生，但根据我们的经验，这种愈合速度较慢，后果更糟。

有不同的研究表明HBOT如何改善其他病理的愈合过程，这是一种有效的方法，可以加速愈合过程，避免感染，促进血运重建，并避免糖尿病足、溃疡或放射治疗等病理的瘢痕形成因此，我们对晚期血管栓塞后出现坏死的求美者采用这种治疗方法(图3)。在这种情况下，我们显示了由晚期血管栓塞或坏死引发的可避免的疤痕、感染或其他不良事件。在我们的临床中，我们不仅在HA引起的血管事故中使用HBOT，我们也在手术不良事件中使用，如乳头坏死，眼睑成形术或其他并发症。我们观察到，当伤口愈合缓慢或有溃疡时，HBOT是有效的。在HA引发的晚期和早期血管栓塞病例中，HBOT在减轻炎症，加速恢复过程，避免影响区域可能的疤痕方面有令人满意的结果。高压室治疗是使用透明质酸酶治疗因透明质酸注射引起的血管栓塞的一种补充疗法。

参考文献

1. Rodriguez-Valera A, Nieto-Lopez F. Hyperbaric oxygenation therapy improve recovery in early or late vascular occlusion generates by tissue fillers. J Cosmet Dermatol. 2023 Feb 9. doi: 10.1111/jocd.15677. Epub ahead of print. PMID: 36760160.