「肿瘤·对话」蔡红兵教授：卵巢癌治疗面临挑战，基因组学或成卵巢癌领域新发展方向！

卵巢癌死亡率位居妇科肿瘤之首，严重危害女性健康。那么，卵巢癌当下的检测手段主要有哪些？中国卵巢癌的诊疗状况如何？

梅斯医学特邀武汉大学中南医院蔡红兵教授进行相关话题的分享！

梅斯医学：在女性恶性肿瘤中，卵巢癌发病隐匿，死亡率位居妇科肿瘤之首，严重危害女性健康。那么，卵巢癌可能的早期症状主要有哪些？

蔡红兵 教授 ：卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，预后较差，5年生存率仅40%左右。卵巢位于盆腔深部，整个发病情况相对比较隐匿，早期往往没有明显的症状。随着肿瘤的生长和疾病的发展，患者可能出现消化道的症状，主要表现为腹胀，有些患者可能会出现腹水或者包块。随着疾病的进一步发展，肿瘤可能向周围组织浸润或者压迫，进而出现疼痛、下肢水肿等症状。晚期患者可能出现消瘦、恶病质等相关临床表现，所以发现的时候大部分已是中晚期。

梅斯医学：对于卵巢癌，目前在临床上还没有有效的早期筛查方法，是因为其本身成因非常复杂。那么，卵巢癌当下的检测手段主要有哪些？

蔡红兵教授 ：目前，卵巢癌没有有效的筛查手段与筛查方法。针对卵巢癌治疗，诊断主要是依据以下几个检查手段：首先是常规的妇科检查，另外还有经阴道或者经盆腔超声检查，以及肿瘤标志物检查等，这是卵巢最基本的几个检查手段和方法。经B超检查，如果发现盆腔有囊实性肿块，卵巢有囊肿或乳头样突起等情况，或者出现肿瘤标志物异常升高，这个时候我们需要进一步检查，包括CT、核磁、以及PET-CT等一系列影像学检查。必要时，我们还可以进行穿刺活检，进一步明确病理类型和肿瘤性质。

梅斯医学：卵巢癌早期筛查有哪些进展？面临的挑战主要有哪些？

蔡红兵教授 ：筛查通常是指用某一种方法识别某一类疾病的高危人群，通过对这类高危人群的进一步检查，来达到防治的目的，也就是通过防治降低人群死亡率。关于筛查的手段，应当具有较高的特异性和敏感性，简便易行。目前来讲，临床研究对卵巢癌的筛查主要集中于绝经后的女性，对这部分人群的筛查方案进行研究，另外也要对有遗传性卵巢癌的高风险人群进行研究。

就目前的一些研究数据来看，对于一般人群来说，CA125联合B超作为卵巢癌联动筛查，不足以及早发现卵巢癌癌灶，同时也不能降低人群卵巢癌的死亡率。也有些研究发现，通过早期筛查发现I期、II期的早期患者所占比例相对较高。但同时也发现，早期发现并没有转化为死亡率的降低，早准率并不等于降低人群的死亡率。因此，对于一般人群也就是非高危人群，不推荐B超联合CA125作为卵巢癌的筛查。但对于高危人群来说，B超联合CA125作为卵巢癌的筛查，具有较高的敏感性，能够达到早期诊断，降低死亡率、提高生存率的目的。而推荐的年龄段是从30-35岁以后开始要接受卵巢癌的筛查，主要项目就是CA125联合经阴道或者经盆腔B超检查，筛查间隔时间每六个月一次。

梅斯医学：卵巢癌治疗已经进入维持治疗时代，但是手术、化疗的重要性不减。可以请您谈一下中国卵巢癌的诊疗状况是什么样的呢？

蔡红兵教授 ：目前来说，卵巢癌治疗手术是根本，化疗是关键，维持治疗是保障，所以我们首先要强调手术、化疗的规范性，同时要对维持治疗有一定的宣教。对于卵巢癌的维持治疗，包括一线或二线维持治疗，抗癌协会关于卵巢癌诊疗现状发布了一个调查白皮书。调查白皮书明确指出，国内对于卵巢癌维持治疗的现状并不乐观。调查数据显示，大约53%的医生推荐对初治患者进行维持治疗，患者实际接受比例相对较低，只占38%。因此，未来除了规范的手术化疗，更要关注患者的维持宣教，让大家了解在基础上维持治疗是可以获得生存获益的。通过全程的管理，来最大限度的延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。

梅斯医学：高复发率、高死亡率是卵巢癌治疗难以突破的瓶颈。您认为卵巢癌诊疗领域未来的发展方向是什么？

蔡红兵教授 ：卵巢癌治疗的关键、治疗结果的好坏与手术后是否有残留，以及残留的种类、体积有着直接的关系。手术治疗是非常重要的一个步骤，手术是否能够达到满意减瘤，或者达到R0切除，直接关系到患者的预后。R0切除是患者的一个独立预后因素，但是我们在临床中发现，并非所有的R0切除患者都能得到非常好的治疗效果，也并非所有只做化疗的患者预后就差。也就是说，就目前的一些评估手段和评估方法，不能针对个体的治疗效果和预后做精确的判断和分析。癌症基因组学是现在和未来的卵巢癌的研究重点及发展方向，为我们卵巢癌未来的防治提供新的方法和启示。将外科手术融合基因组学，将有利于卵巢癌的预防治疗和改善，为我们今后个体化的全程管理、预防、治疗机构等提供有效的支持和帮助。未来的发展方向是基因组学和临床工作相结合，找到患者个体化精准治疗的措施。

关于蔡红兵教授

蔡红兵，女，主任医师，博士生导师，武汉大学中南医院妇瘤科主任，享受省政府津贴专家。

任中国老年医学学会妇科分会副主任委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，中国妇幼保健妇科微创分会常委，中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会委员，中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会委员，湖北省抗癌协会常务理事，湖北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员，湖北省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，湖北省医学会妇产科学分会委员，湖北省女医师协会理事，武汉市医学会肿瘤分会委员。

擅长妇科肿瘤和妇科疾病的诊断和治疗，特别是妇科恶性肿瘤包括化疗、手术治疗，对恶性肿瘤的筛查，早诊早治和规范化治疗。

审核 | 蔡红兵 教授

编辑 | 尚晓娟