搭桥术后患者急性心梗，桥血管内大量血栓难清理！
2024-09-27 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
43 岁男性因胸闷、胸痛入院，诊断急性下壁心梗等。行冠脉造影及治疗，处理右冠脉桥血管病变。总结桥血管病变治疗要点及注意事项。
病例资料
患者男性，43岁。因胸闷、胸痛1天入院。
现病史：患者于2023年12月4日上午8:00左右无明显诱因下出现胸闷、胸痛，为阵发性胸骨中下段压榨感，每次持续30分钟以上，伴出汗，无放射痛，在家自行含服“硝酸甘油5mg”症状有所缓解。今患者为求诊治于12月5日上午11:00入我院，急诊科行心电图检查提示急性下壁心梗，予双抗血小板负荷剂量，以“急性冠脉综合征”收住我科。
既往史：2021年在外院行冠脉搭桥术，具体资料不详，有高血压病史，最高血压180/100mmHg，未规范服药治疗。
个人史：吸烟20余年，20支/日，至今未戒。
体格检查
查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 108/68mmHg。
神清，自动体位，双肺未闻及干湿啰音，HR 80次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。
心电图：
实验室检查：
初步诊断
冠心病（心肌梗死型）
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
高血压病3级（很高危组）
冠脉造影
原位血管造影：
桥血管造影：
治疗过程
JR 4.0指引导管到位，Runthrough NS导丝到右冠脉桥血管远段，2.0×15mm非顺应性球囊撸了几下，远端没血流，球囊预扩张，还是没血流。
用血栓抽吸导管和5 in 6子导管抽出大量血栓。
经血栓抽吸导管注入尿激酶原20mg、替罗非班10ml。
拿球囊又捋，又扩，冒了一下烟，还是没血流。
拿抽吸导管到远段造了个影，血栓明显减少，但远端还是不显影。
考虑是不是远端还有血栓，拿抽吸导管在远端再抽吸，非常幸运，远端显影了。
接下来就简单了。
2.0×15mm半顺应性球囊预扩张桥血管吻合口。
2.5×25mm药物球囊释放（6atm、60s）。
最后影像：
造影示右冠脉静脉桥血管仍可见血栓影，血流TIMI 3级，下台继续抗凝及抗栓治疗。
小结
1. 桥血管病变首选开通自身血管。
2. 桥血管吻合口是CABG术后再狭窄好发部位。
3. PCI术是处理桥血管吻合口再狭窄的重要手段。
4. SVG行PCI治疗需重点防治无复流。
5. SVG慢性闭塞病变、弥漫病变、血流差、大量血栓不宜行PCI治疗。
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