术后8天胸痛，回旋支支架发生断裂了？
2024-09-16 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
70 岁女性患者术后 8 天胸痛，心肌损伤标志物升高，讨论可能病因及下一步措施，包括复查造影及二次 PCI，后请教心电图改变原因及后续操作。
术后8天胸痛怎么回事？
病例资料
患者女性，70岁，因间断胸痛3天入院。
既往高血压及糖尿病史6年；发现左肺腺癌1个月；无呼吸系统、消化系统、 血液系统疾病。
吸烟40年，20支/日，已戒2年。
入院查体：血压133/68mmHg，心率77次/分，无其它阳性体征。
入院心电图（2023.5.12）
心肌损伤标志物明显升高。
CHO 4.29mmol/L，LDL 2.79mmol/L
HDL 1.21mmol/L，TG 0.94mmol/L
CK 212.4U/L，CK-MB 24.6U/L
GLU 10.56mmol/L，TNI 3.932ng/ml
Myo 5.99ng/ml，BNP 228.19pg/ml
FIB 4.56g/L，D-二聚体0.46μg/ml
其他肝肾功能，甲功，血尿便常规，凝血时间，血气分析等均正常。
入院诊断
急性前壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
2型糖尿病
高血压病3级 极高危
左肺腺癌
药物治疗
阿司匹林 100mg qd
替格瑞洛 90mg bid
阿托伐他汀 20mg qn
单硝酸异山梨酯 20mg bid
尼可地尔 5mg tid
雷贝拉唑20mg qd
替罗非班→低分子肝素6100U bid
入院后3天造影
LAD近段至中段90%～99%，远段50%～70%。
LCX中远段90%，OM近中段90%。
RCA中段80%。
治疗过程
EBU 3.5指引导管到位，NS导丝，前降支串联植入2.5×32mm、3.0×22mm支架。
OM植入2.25×24mm支架。
病情变化
术后心电图
8天后心电图
术后8天患者出现胸痛时心电图（17:40）
心肌损伤标志物明显升高。
2023.5.19
TNI 0.291ng/ml
Myo 3.17ng/ml
CK-MB 1.29U/L
2023.5.23
TNI 9.035ng/ml
Myo 413.87ng/ml
CK-MB 56.79U/L
胸痛第2天复查造影
讨论：
哪根血管堵了？
支架断裂？
支架内亚急性血栓？
夹层？
下一步怎么办？（2023.05.24 01:30）
急P手术IVUS？OCT？（DRG怎么交代？）
下台？
第二次PCI（2023.05.24）
第一次回旋支植入支架时：
OM原支架内再植入2.25×16mm支架：
2023.5.15
2023.5.24
第2次术后心电图
请教
心电图 I、aVL抬高，心肌酶升高原因？
心梗罪犯血管？
DRG后PCI怎么做？
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