JAMA：分析发现用溶栓疗法治疗肺中血凝块的结果有好有坏

据6月18日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在一项包括了在过去45年中所进行了16项临床试验的数据的研究中，在发生肺栓塞的病人中，接受溶解血凝块（血栓）的治疗与死亡率下降有关，但也与严重出血风险增加及颅内出血风险增加有关。文章的作者指出，这些发现可能不适用于低风险肺栓塞患者。

肺栓塞（PE；这是肺的主要动脉或其分支之一发生堵塞的情况）是引发疾病和死亡的一个重要原因，美国每年有超过10万个这样的病例，并有多达25%的病人会发生猝死。肺栓塞也与发生最初事件之后的长达3个月内的死亡风险的增加有关。根据文章的背景资料，溶栓治疗可能对治疗某些PE患者有益，但到目前为止，与常规的抗凝疗法相比，还没有具有足够统计学分量的分析来确定这一疗法是否与存活率的改善有关。

纽约西奈山医疗系统的圣路加-罗斯福医院中心的Saurav Chatterjee, M.D。及其同事对16项对PE进行溶栓治疗的随机化临床试验（n = 2,115名患者）进行了荟萃分析。210位患者（9.9%）有着PE的低风险，71%的患者有着PE的中度风险，1.5%的患者具有PE的高风险；18%的人无法进行风险归类。

研究人员发现，对PE进行溶栓治疗与死亡几率下降47%有关；在一个平均追踪期为82天的时期内，溶栓治疗组的死亡率为2.2%，抗凝治疗组的死亡率为3.9%。与抗凝疗法相比，溶栓治疗与严重出血风险增加2.7倍有关；溶栓治疗组的严重出血发生率为 9.2%，在抗凝治疗组则为3.4%。在65岁或以下的病人中，严重出血风险没有显著增加。

溶栓与颅内出血发生率增加有关（1.5% vs 0.2%）但PE复发风险则有所下降（1.2% vs 3.0%）。

在中度风险肺栓塞的临床试验中，溶栓与死亡率下降及更多的严重出血事件有关。

文章的作者写道：“所有病人中的出血风险分层模型——尤其是对老年人的出血风险分层模型——对发现溶栓治疗时具有最高出血性并发症风险者是必要的。未来的研究还应该针对血流动力学稳定的PE患者中的与溶栓药同时[相伴]合用的其它药物——尤其是‘新型口服抗凝药’。”

原始出处

Chatterjee S1, Chakraborty A2, Weinberg I3, Kadakia M4, Wilensky RL4, Sardar P5, Kumbhani DJ6, Mukherjee D5, Jaff MR3, Giri J4.Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: a meta-analysis.JAMA. 2014 Jun 18