J Clin Hypertens综述：高血压患者更易患痴呆？降压药真的可以让你远离痴呆吗？

高血压是常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。我国 2012 ~ 2015 年调查数据显示，年龄≥60岁老年人高血压患病率为53.24%，≥80岁患病率达60.27%。

众所周知，高血压伤脑！且早有研究证实了未得到控制的高血压患者不仅患中风和心脏病的风险较高，而且患痴呆症的风险也较高。虽然晚年血压和认知能力下降之间的证据较少，但许多研究，尤其是纵向研究，一致表明高血压，尤其是中年高血压，是认知能力下降和痴呆症的危险因素。

然而，作为治疗目标的最低血压的分界线仍有争议，包括预防痴呆症的最佳血压目标值以及可能具有神经保护作用的药物。

发表在 J Clin Hypertens杂志的一项综述包括纵向、横断面和RCT研究，旨在探讨老年高血压患者远离痴呆可能的治疗方法，并提出一个相对最佳血压目标。

有些研究显示，高血压和认知功能退化之间具有明显的关联，没有关联，有U形关联，甚至有相反的关联。其他纵向研究显示，大脑处理速度和言语记忆的认知功能降低与中年血压升高之间存在关联，中年血压升高的定义是收缩压（SBP）为120-139毫米汞柱，舒张压（DBP）为80-89毫米汞柱。然而，其他研究报告显示，中年高血压与晚年认知之间没有关联或U型关联，即血压越低风险越高。Sharp等人进行了系统回顾，探讨高血压是否与血管性痴呆（VaD）的发病率有关，揭示高血压和VaD风险增加之间的显著关系。

欧洲收缩性高血压研究（SYST-EUR）调查了老年孤立性高血压患者的降压治疗是否会导致中风发病率和死亡率的显著变化。在这项研究中，调查了钙通道阻滞剂（CCB）的效果。没有痴呆且至少60岁的参与者显示，使用CCB来降低血压，可能会保护患者免受痴呆症，特别是阿尔茨海默病。

第二项研究：PROGRESS一项评估中风患者痴呆症风险的研究，涉及约6000名既往中风或TIA患者。在培哚普利治疗组和对照组之间的痴呆症患病率分别为6.3%和7.1%，认知能力下降的比率为9.1%和11%。

第三项研究：老年人收缩性高血压计划（SHEP）研究是一项平均随访5年的试验，大约有4700名60岁或以上的参与者，他们首先接受利尿剂进行积极治疗，然后接受β-受体阻滞剂，如果有禁忌症，则接受其他药物。与对照组相比，积极治疗组的痴呆率分别为每1000患者每年3.6例和4.2例。

第四项研究：老年人认知和预后研究（SCOPE）的前瞻性研究，大约有4900名70至89岁的老年患者，他们被随机分配接受坎地沙坦、血管紧张素受体阻断剂（ARB）或安慰剂。治疗组和对照组的痴呆率分别为每1000患者每年6.3例和6.8例。然而，在后来进行的SCOPE亚组分析中，当使用更敏感的测试方法时，对某些认知领域（注意力和外显记忆）有明显的积极作用。

最后，第五项研究是HYVET COG，该研究对80岁及以上的患者进行降压药物治疗。只有没有痴呆症的患者才有资格参加该试验，患者接受吲达帕胺或ACEI，目标是SBP/DBP为150/80。在平均2.2年的随访后，中风的发生率明显下降。然而，随访时间可能太短，无法检测出对痴呆症的任何预防作用。积极治疗和对照组之间的痴呆率差异不大。

在这五项研究中，只有两项研究（SYST-EUR和PROGRESS）显示治疗组和对照组之间的痴呆率有明显差异。然而，如果将这四项研究（SYST-EUR、PROGRESS、SHEP和HYVET CoG）的数据进行荟萃分析，发现降压治疗可以显著降低痴呆症的风险。

此外，在SPRINT研究中揭示了治疗组之间的SBP差异。随访1年后，强化治疗组的平均SBP为121.4毫米汞柱，标准治疗组为136.2毫米汞柱。由于主要综合结果的发生率明显降低，干预措施在中位随访3.26年后提前停止。这项研究的结果表明，通过强化治疗可以降低轻度认知障碍和痴呆的风险。

SPRINT研究证实，将收缩压定为120毫米汞柱，而不是目前的140毫米汞柱的目标，可以挽救生命，降低50岁及以上高血压的非糖尿病成年人的心血管疾病风险。Godin等人进行的一项研究表明，经过充分的高血压治疗，白质病变明显减少。脑部MRI或计算机断层扫描不仅可以考虑检测白质病变，还可以检测无声的脑梗塞、腔隙性梗塞和微出血。

结论

总会，该综述建议最佳的收缩压目标应该是120-130毫米汞柱，特别是对于有明显危险因素的非糖尿病高血压患者。让血压达到120毫米汞柱以下的积极治疗的任何优势仍不清楚。在年龄最大的老年组患者中，高血压治疗可能有保护作用。使用CCB和ARB与老年人痴呆症风险的降低独立相关。同时，建议并鼓励对高血压患者进行个性化护理，尤其是对体弱和/或高龄患者。

原始出处

Turana Y, Tengkawan J, Chia YC, Teo BW, Shin J, Sogunuru GP, Soenarta AA, Minh HV, Buranakitjaroen P, Chen CH, Nailes J, Hoshide S, Park S, Siddique S, Sison J, Sukonthasarn A, Tay JC, Wang TD, Verma N, Zhang YQ, Wang JG, Kario K. High blood pressure in dementia: How low can we go? J Clin Hypertens (Greenwich). 2020 Mar;22(3):415-422. doi: 10.1111/jch.13752. Epub 2019 Dec 9. PMID: 31816178; PMCID: PMC8030000.