Eur J Radiol：CT对局部晚期胰腺癌多药诱导化疗手术可切除性的预测价值

尽管多模式治疗不断取得进展，但胰腺导管腺癌（PDAC）患者的整体预后仍然不佳。大多数患者在最初诊断时出现了转移性疾病，因此无法进行根治性手术治疗。在被诊断为PDAC的患者中，只有10%适合进行前期切除，大约30%的患者出现边缘可切除的肿瘤或局部晚期病变。根据肿瘤与邻近血管和器官的接触程度，没有远处肿瘤的患者被分为可切除（R）、边缘可切除（BR）或局部晚期（LA，以前是不可切除）。初次切除时出现显微镜下阳性切除边缘（R1）的可能性随着局部肿瘤范围的扩大而增加。新辅助化疗和随后的肿瘤切除的概念使边界或LAPC患者的R0切除率大大增加。

胰腺癌术前分期、可切除性评估和手术切缘阳性风险的首选方式是采用双期相胰腺扫描方案、薄层和三维重建获得的多期相增强计算机断层扫描（CT）。然而，CT成像不能区分新辅助化疗后残留的重要肿瘤和治疗引起的纤维化。

在前瞻性的NEOLAP试验中，研究对LAPC进行了4个月的多药ICT方案后进行了系统的手术探索。对切除标本的组织学评估显示，R0切除率在各治疗组之间没有显著差异。然而，在序贯FOLFIRINOX组中，明显有更多的患者具有较低的T分期和无病理淋巴结。与以往LAPC患者随机试验中报告的相对较低的二次手术切除率相比，32%的完全切除和22%的显微镜下（R0）切除的总比率高的惊人。因此，NEOLAP队列可获得的放射学数据为评估当前基于影像学的可切除性标准的预测价值以及在多机构环境下多剂型ICT后LAPC的放射学缩小程度提供了关键机会。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究评估了目前基于影像学的可切除性标准和放射学缩小的程度在多药化疗后LAPC中的作用及价值。

在NEOLAP试验中，LAPC患者接受了前瞻性的多试剂ICT治疗，然后进行了手术探查。所有患者在基线时和ICT后进行CT扫描，根据国家综合癌症网络指南（NCCN）标准和实体瘤反应评价标准（RECIST）在当地研究中心评估可切除性状态，并在中央审查中进行了回顾评估。在局部和中心分期、缩小和病理切除状态方面比较了成像结果。 

共有83名患者可进行基线和再分期成像结果的评估。在ICT之后，中央复查很少见到降期（7.7%），而肿瘤降期则经常出现（任何降期90.4%，根据RECIST降至部分反应（PR）：26.5%）。任何缩小的患者与符合PR标准的患者（40.9%）相比，R0切除率（37.3%）没有明显差异。预测R0切除的敏感性为97%，阴性预测值（NPV）为0.88。ROC分析显示，肿瘤缩小是预测R0切除的一个因素（AUC 0.647，p = 0.028），缩小22.5%的最佳截断值产生65%的敏感性和61%的特异性。 

图  (a) 基线时胰腺腺癌的增强CT的轴位图像，由于肿瘤（a，星号）与SMA（a，箭头）的接触<180◦（箭头标记肿瘤-血管接触的边界），根据NCCN指南在中央审查中被列为BR。(b) 尽管术前因残余肿瘤组织（b，星号）与SMA（b，箭头）持续接触<180◦（b，箭头，箭头标记肿瘤-血管接触的边界）在新辅助化疗后重新分期时被归为BR，但仍实现了R0切除

本项研究表明，基于影像学的肿瘤缩小而不是缩小分期可以指导临床选择ICT后LAPC具有R0切除机会的患者，为临床决策及患者预后哦预测提供了参考依据。

原文出处：

K V Guggenberger,T A Bley,S Held,et al.Predictive value of computed tomography on surgical resectability in locally advanced pancreatic cancer treated with multiagent induction chemotherapy: Results from a prospective, multicentre phase 2 trial (NEOLAP-AIO-PAK-0113).DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110834