Epidemiology and Psychiatric Sciences：使用文拉法辛治疗成人重度抑郁症的副作用风险：随机临床试验的系统综述和Meta分析

重度抑郁症（MDD）是一种全球范围内高发的精神疾病，严重影响患者的生活质量，并与自杀风险增加密切相关。文拉法辛是一种常用于治疗MDD的药物，它通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取来发挥抗抑郁作用。然而，文拉法辛的副作用风险尤其是其严重副作用，仍然是临床关注的重点。目前，大部分关于文拉法辛副作用的研究基于非随机对照试验，可能存在混杂偏倚。因此，本研究旨在通过系统综述和Meta分析，评估文拉法辛在随机对照试验（RCTs）中对MDD患者的副作用风险。

本研究系统检索了多个数据库，包括Cochrane中央对照试验注册库、MEDLINE、Embase等，检索时间截止到2024年3月7日。纳入标准为比较文拉法辛与安慰剂或无干预措施的随机临床试验，研究对象为确诊MDD的成年人。研究的主要结果包括自杀或自杀未遂、严重副作用和非严重副作用。为了评估结果的可靠性，研究使用了Meta分析和试验序列分析（TSA）的方法。此外，使用Cochrane偏倚风险工具评估纳入试验的偏倚风险，并使用GRADE框架来评估证据的确定性。

图1. PRISMA流程图

本研究共纳入28项随机临床试验，总计6,253名参与者。这些试验的观察时间最长为12周，所有试验都被评为高偏倚风险，证据的确定性较低。在自杀或自杀未遂方面，7项试验报告了该结果，Meta分析显示，文拉法辛与安慰剂在自杀或自杀未遂风险上没有显著差异。然而，由于数据不足，TSA分析未能确定文拉法辛对自杀风险的影响。

在严重副作用方面，22项试验报告了相关数据。Meta分析结果表明，文拉法辛与安慰剂相比，显著增加了严重副作用的发生风险（相对风险2.66，95%置信区间1.67-4.25，p<0.01），主要是性功能障碍和厌食症的发生率增加。在具体的分析中，文拉法辛导致的性功能障碍的相对风险为6.49（95%置信区间3.02-13.93），厌食症的相对风险为3.23（95%置信区间1.75-5.97）。

在非严重副作用方面，24项试验提供了相关数据。结果显示，文拉法辛与安慰剂相比，显著增加了多种非严重副作用的发生风险，包括恶心、口干、头晕、出汗、嗜睡、便秘、紧张、失眠、虚弱、震颤和食欲下降等。其中，恶心的发生率增加了2.72倍，口干增加了2.16倍，出汗增加了3.99倍。这些非严重副作用的相对风险均具有统计学意义，且试验间的异质性较高。

图2. 文拉法辛与安慰剂在自杀或自杀未遂风险上的Meta分析

本系统综述和Meta分析表明，文拉法辛在短期使用中对MDD患者自杀或自杀未遂风险的影响不明确，但显著增加了严重副作用，尤其是性功能障碍和厌食症的风险。此外，文拉法辛还与多种非严重副作用的增加相关，如恶心、口干和出汗等。虽然文拉法辛在改善抑郁症状方面表现出了一定的疗效，但其副作用的发生率提示，临床医生在选择该药物时应谨慎权衡利弊，尤其是对长期使用的潜在风险需要进一步研究。鉴于研究中的偏倚风险较高，未来需要更多设计合理、随访时间更长的试验来验证这些结果。

文献出处：
Kamp, C. B., Petersen, J. J., Faltermeier, P., Juul, S., Siddiqui, F., Moncrieff, J., Horowitz, M. A., Hengartner, M. P., Kirsch, I., Gluud, C., & Jakobsen, J. C. (2024). The risks of adverse events with venlafaxine for adults with major depressive disorder: a systematic review of randomised clinical trials with meta-analysis and Trial Sequential Analysis. *Epidemiology and Psychiatric Sciences*, 33, e51. https://doi.org/10.1017/S2045796024000520