一文解读：机械通气的危害

与机械通气相关的并发症主要与施加到肺部的正压和提供有创通气所需的人工气道有关。正压不仅会损害敏感的肺组织，而且可能会抑制血液回流到心脏。影响这些中的每一个都会继续影响其他器官系统，例如肾脏和大脑。

肺部危害

当肺泡毛细血管膜在机械通气过程中受损时，就会发生呼吸机诱发的肺损伤 (VILI) 。VILI 可能是气压伤、容积伤、肺萎陷伤和生物伤的结果。

当高通气压力使小气道和肺泡破裂时，就会发生气压伤。气压伤如果导致张力性气胸，可能会危及生命。张力性气胸是每次呼吸时空气进入胸膜腔但无法排出的病症。

当肺泡因高潮气量使用而过度扩张时，就会发生容积伤。这会损害肺泡内壁的上皮细胞。即使潮气量设置得当，容积伤也可能发生。这是因为空气会沿着阻力最小的路径流动。因此，当将潮气量输送到患病的肺时，与肺的患病非顺应性区域相比，肺的健康区域可能接收大部分潮气量呼吸。

当塌陷的肺泡在每次呼吸时反复弹开，然后在呼气后再次塌陷时，就会发生肺萎陷伤。这会产生破坏肺泡上皮细胞的剪切力。结果，细胞蛋白渗入细胞外液，导致肺水肿。

当上述创伤使细胞因子、蛋白质、白细胞和中性粒细胞充满肺泡时，就会发生生物创伤。这些生物元素允许细菌进入血液，从而进一步损害肺泡毛细血管膜。结果导致更严重的全身炎症反应。

氧中毒

肺泡损伤可能与长时间使用高 FiO2 超过 48 小时有关。

吸收性肺不张也可能由于高 FiO2 使用而发生。

新生儿视网膜病变也与新生儿暴露于高 FiO2 环境有关。

心血管危害

当正压通气和PEEP 的使用导致胸腔内压力增加减少了返回右心房的静脉血时，可能会出现低血压和心输出量减少。使用 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停的患者也会出现同样的影响。

PPV 和使用 PEEP 引起的心输出量减少也可能导致肺血管阻力增加。使用 PEEP 会增加施加到肺泡的压力，并可能压迫肺血管系统。

神经和神经肌肉危害

颅内压升高在外伤性脑损伤或中风患者中很常见。在机械通气期间使用 PEEP 可能会通过减少离开大脑的中心静脉血回流来增加 ICP。增加的二氧化碳水平可能会减少脑血流量并因此增加 ICP。

当在机械通气期间使用较高的平均气道压力时，可能会发生脑灌注不足。当高MAP降低整体血压时，可能会出现这种情况。

谵妄是长期机械通气患者的常见问题。苯二氮卓类药物的使用与 ICU 中的谵妄有关。

多发性神经病和肌病是接受机械通气患者的常见病。由于膈肌功能障碍，这可能会使脱机变得困难。

呼吸道危害

呼吸机相关性肺炎(VAP) 发生在口咽分泌物滑过气管导管套囊并被吸入肺部时。不过，VAP 实际上更多是使用人工气道而不是机械通气的结果。

VAP 的定义和诊断多年来一直在发展。目前，VAP 被定义为有创机械通气开始后超过 48 小时发生的肺炎。

VAP 预防的一些一般指南包括：

• 通过刷牙、吸出多余的口腔分泌物和提供消毒漱口水（例如洗必泰）来保持良好的口腔卫生。

• 避免折断（打开）和定期更换呼吸机回路。

• 尽量减少不必要的转运。转运与气道污染和 VAP 风险增加有关。

• 保持头部大于 30 度角。

• 使用带有声门下抽吸口的气管插管有助于在抽吸之前清除积聚在套囊顶部的分泌物。

• 使用peep

由于使用人工气道，机械通气期间粘膜纤毛清除受损可能导致肺部分泌物滞留和积聚增加。

使用人工气道也可能导致外伤和水肿。

气管食管瘘是长期机械通气的一种罕见并发症，它在气管和食管之间形成连接。当空气进入食道而不是仅仅进入气管时，可能会导致胃胀。

肾脏危害

与正压通气相关的心输出量减少可能导致高血容量（体液过载）。心输出量减少会减少肾脏的灌注，结果也会减少尿液的产生。

胃部危害

接受机械通气超过 48 小时的患者的胃肠道系统可能会出现应激性溃疡。

在使用高吸气压力的无创通气过程中可能会出现胃扩张。

营养

呼吸肌分解代谢可能是由于患者喂养不足造成的。

增加新陈代谢率

人机不同步

病人呼吸机不同步会导致各种各样的问题。呼吸机撤机延迟……

触发灵敏度

不适当的流量、I-time、潮气量、呼吸频率

不合适的模式

机械故障

失去动力或气源

意外断开

排气回路泄漏