深圳护士有处方权，开国内医改先河

在深圳特区，医疗系统传出一个大消息——护士将拥有处方权！

根据深圳卫健委官方微信公众号，6月23日下午，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》（以下简称《医疗条例》）修订稿。

《医疗条例》借鉴欧美发达国家的做法，在全国率先赋予护士一定的处方权，可以开具检查、治疗、外用药的「处方」。

其中，第64条规定，取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构，开具检查申请单、治疗申请单等，以及开具外用类药品。

在专科护士达到一定发展规模之时，赋予护士处方权，是多个发达国家及地区的成熟做法。在中国，处方权的授予被寄予了很多护理人的期待。

护士为什么需要被授予处方权？深圳本次「破冰」之举，将给中国护理事业带来什么？

近年，「专科护士」开始在中国兴起。他们有某一方面的独立专长，可以像医生一样，独立出门诊。但是，他们又没有「处方权」，出门诊时，还得找医生给病人开处方。

比如深圳市人民医院的护士长田素萍，考取了「国际造口伤口治疗师」，开设了深圳首个造口伤口护理专科门诊。患者到造口伤口护理专科门诊处理伤口、换药，比以往方便了很多。

「然而，一些基本的消炎、止痒等药物开具，还需要再挂一个医生号。」田素萍告诉健康界。

这一情况较为普遍。田素萍介绍，在静脉导管护理门诊，如果患者的PICC导管中有血栓，需要用到一些溶栓药品来处理。患者需要另外挂医生号，由医生来开具这些药物，再到护理门诊找专科护士溶栓。

如此，患者的负担增加了，处置工作也有所滞后。

全国人大代表胡春莲在调研中发现，近年来，大多数医院已开设专科护理门诊，由专科护士提供专科护理诊疗服务。

但因缺乏相关法律和政策支持，护士不能开具能力范围内的处方。她表示，这对专科护士的工作效率、职业认同，以及为病人提供服务的便利等方面均造成一定影响，也一定程度上制约了专科护理的发展。

护士有了处方权，才能够调整病人的用药，病人对护士的信任度才会提高。首都医科大学护理学院院长吴瑛曾对健康界表示，如果一遇到问题就去找医生，病人对护士的信任度始终无法建立。

其实，临床上，很多低年资医生，工作中都需要老资历的护士协助。例如，当发现患者有休克症状，护士首先要快速建立静脉通道，经静脉给予生理盐水，配血，做输血准备，吸氧等。

若等医生下医嘱后护士再执行，往往会延误抢救机会。在日常工作中遇到上述情况，护士未等医生下医嘱，多已进行处置，从某种意义上讲，护士已有了一定的用药权和治疗权，只是这种权利没有被明确，没有法律的保证。

授予护士处方权，已是发达国家成熟做法

在美欧等发达国家，通过设立拥有处方权的高级实践护士（APN）岗位，使得初级保健医生短缺和医生诊费高等问题得到缓解。

香港护理专科学院院长黄金月介绍，目前已经有英国、美国、芬兰、澳大利亚等不下22个国家和地区都开放了护士处方权，并有法律法规来保障和规范护士处方。

在英国，从2003年起，英国护士已拥有180种药物的处方权；瑞典的护士1988年就有了处方权，直到1994年在全国推广，只要正式毕业合格的地区护士都有护士处方权；美国护士取得了博士学位通过考试合格后就可获得处方权。

而在拥有处方权之后，护理人员的工作职能和护理手段发生了根本性的改变。

美国护理科学院院士、复旦大学护理学院副院长、复旦大学附属中山医院护理部主任张玉侠告诉健康界，在美国，护士的职业发展有更清晰的分层体系，可以逐渐学习成为专科护士、高级实践护士。

高级实践护士中又可以发展为临床护理专家和开业护士(NP)。其中，开业护士可以对患者的健康问题作出诊断，且拥有处方权。

美国95.7%的开业护士几乎每天都要开具处方，其每日处方量约为20次。深圳市人民医院护理部主任吴惠平向健康界介绍，截至2017年，美国有23个州允许开业护士完全独立执业，即具有与医生相同的执业权限。

此外，澳大利亚和新西兰的开业护士每日开具处方率为60%~89%。英国的开业护士处方比例将近100%，其中19%的开业护士可独立开具处方，45%仅作为医生的补充来开具处方，36%的开业护士同时承担这2项工作。

过往，国内那些探路的先行者

近年来，我国也不乏护士处方权授予，以及高级实践护士培养的探索。2017年，安徽省曾开展护士下沉到社区服务中心，补充全科医生岗位空缺。在通过考核后，会为护士「发放」处方权。

同年，北京大学护理学院作为试点，招收全国首批慢病管理高级执业护师方向硕士，开启了我国开业护士培养的先河。

消息一出，业内瞩目。然而，安徽在护士处方权问题上，并未真正「破冰」。

试点工作开展两年后，一位参与试点的高年资护士告诉健康界，安徽省给予护士的处方权只是运动饮食康复处方，「这在医院原本就在护士职业权限之内。很多常规用药，处方权并没有真正对护士开放」。

她举例说，给婴儿测黄疸要找医生开化验单，开益生菌要找医生，孕妇化验小便要找医生……这样不仅使医疗流程变得复杂，对于增加患者对护士的依从性也不利。

她个人的见解是，对于很多常规用药，高年资护士甚至比医生还要清楚，「一定范围（排除病理类）的处方，护士完全可以开具」。

即便有所缺憾，安徽的这一探索仍为我国护士拓展实践范围开启更多思路。

2021年10月,四川大学华西医院高级实践护士项目正式启动，为护士打开新的职业通道。然而，同样在护士处方权这一关键环节尚未打通。

「没有一定的处方权，或者是协议处方权，高级实践护士就难以真正落地。」四川大学华西医院护理部主任蒋艳向健康界表示。

今后，道路也许还有曲折

事实上，在护士处方权的实践上，各国也并非一蹴而就。

美国一向以护士就业领域宽著称。在美国，开业护士是一个医疗与护理结合的角色，可以在医生人力缺乏的时候，代替住院医师的职能。

尤其在一些偏远或者医疗资源缺乏的地区，开业护士有效地帮助医生履行了部分对患者的健康照顾行为。

但这是经过近40年摸索的结果。跟很多新兴事物一样，开业护士刚开始发展时，受到来自各界护理组织、护理教育者、医生的抵制。因为在大家的认知中，开业护士是在跟医生「抢饭碗」。

但是在实际工作中，由于开业护士不但能够降低成本，而且与医生相比，可以花更多的时间与病人交流，并能给病人提供疾病预防咨询、健康教育等服务。

因此，尽管对开业护士到底是「医生的助手」还是「从事高级护理实践的护士」这个问题一直存在争论。美国等发达国家对开业护士还是采取了接纳性的态度。

虽然还有如何规范和监管等问题待探讨，但毋庸置疑的是，中国护士的角色正发生深刻转变，获取处方权的时机已经到来。