【急诊影像】两次蜂蜇伤所致缺血缺氧性脑，表现却不一样！

【缺血缺氧性脑病】

男，55岁，蜂蜇伤后出现意识不清；（2021.09月）

近期，再次蜂蜇伤后出现意识不清（第二次）

第一次：双侧基底节区对称性异常信号，结合病史，考虑缺血缺氧性脑病。

第二次：双侧大脑皮层下弥漫信号异常，DWI高信号，ADC图为低信号，提示细胞毒性水肿；双侧基底节区异常信号范围缩小，呈治疗后改变。

缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischaemic encephalopathy,HIE)

缺氧缺血性脑病是严重缺血缺氧引起的神经精神障碍综合征。缺氧缺血性脑病的常见原因是呼吸、心搏骤停、休克、脑血管事件、弥漫性脑动脉痉挛、严重颅内高压、癫痫持续状态​和一氧化碳中毒等，年龄较大的儿童:溺水和窒息是常见原因。

一、临床表现

1.意识障碍

2.锥体外系症状，包括舞蹈样动作、肌张力增高、口舌不自主样动作等

3.智能减退，精神症状

4.癫痫发作

5.瞳孔改变

6.病程及预后:症状持续时间长，多伴有后遗症

二、影像表现

根据缺氧缺血的严重程度和持续时间不同，所导致的脑组织损伤不同。

1.轻至中度缺氧缺血通常导致分水岭区损伤。

2.重度缺氧缺血主要损伤灰质结构包括基底节核团、丘脑、海马、小脑、大脑皮层(通常是弥漫性的)。

早期(<10d)：脑水肿;灰白质分界不清;大脑皮层层状坏死;可伴发颅内出血。

晚期(>10d)：皮层下白质及深部白质脱髓鞘改变;选择性神经元坏死;脑萎缩。

头部CT显示皮质、脑室周围白质、基底节和分水岭区低密度，灰白质边界不清合并斑点状出血；亚急性期头部增强CT扫描可见斑片状或脑回状强化。部分显示白色小脑征！

白色小脑征：与缺血梗塞的幕上结构比较，小脑密度增高（它看起来是白色的）

脑水肿所致假性蛛网膜下腔出血

头部MRI显示脑肿胀征象，弥漫性或双侧不对称的低密度或长T1、长T₂信号；当脑水肿较轻或较局限时，可见灰质薄层状低信号；脑水肿较重时，脑皮质明显变薄，T1呈锯齿状或脑回状，称为“脑回征”，经典缺氧缺血性脑病影像改变。部分皮层和基底节区T1WI高信号，可能与凝固性坏死或皮层坏死所致的胶质增生、蛋白变性及富含脂肪的巨噬细胞沉积有关。部分可伴有皮层层状坏死，假性蛛网膜下腔出血表现。

中年女性，在肝病期间出现了分水岭梗塞的

小结：明确的缺血缺氧病史及临床表现，结合特征性的影像表现（基底节区、分水岭或大脑半球皮层为主）对称性信号异常，DWI提示细胞毒性水肿，诊断缺血缺氧性脑病！