Heart：成年癌症幸存者心力衰竭的长期风险

治疗手段的进步导致了癌症患者长期生存有了极大改善。据估计，到2022年，美国有1810万癌症幸存者，占总人口的5.4%，预计这一数字将呈指数级增长，到20321年估计将达到2250万。除了继发性恶性肿瘤、肾脏损害、内分泌疾病、精神健康障碍外，这些幸存者还容易患上心血管疾病(CVD)。最近一项大型前瞻性队列研究发现，与健康对照组相比，成年癌症幸存者患心血管疾病的风险增加了42%。心力衰竭(HF)占CVD事件的大多数(52%)，这种对HF的易感性被描述为一种“多重打击”现象，不仅是因为癌症治疗(化疗、放疗)的心脏毒性的长期后遗症，还因为癌症和心血管疾病的常见风险因素(如吸烟)和先前癌症治疗导致的过早衰老。虽然通常在癌症化疗期间引起心脏毒性，但随着时间的推移，心衰是多次“打击”事件的结果，关于存活期间HF的频率和原因的证据有限。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，该系统综述旨在探讨心脏毒性癌症治疗与HF之间的关系。

研究人员检索了EMBASE、MEDLINE和CINAHL数据库，寻找在潜在的心脏毒性癌症治疗后≥5年的成年幸存者(≥50岁)中报告HF的研究。研究人员采用随机效应模型检验了HF的相关性。

该分析纳入了13篇论文，共190259名受试者(平均年龄为53.5岁，93%为女性)。HF的风险增加(总RR为1.47(95%CI为1.17~1.86)。与单纯的癌症治疗相比，心脏毒性治疗提供了相似的风险(RR为1.46(95%CI为0.98至2.16))。总HF发病率为2.1%，而对照组为1.7%，绝对风险差为0.4%。在乳腺癌人群比例(11项研究)中，总HF的RR为2.57(95%CI为1.35~4.90)。尽管异质性显著(I2=77.2)，但这可以用患者特征的差异来解释；一旦多变量分析纳入随访时间(OR为0.99，95%CI为0.97~0.99，p=0.047)、年龄(OR为1.14，95%CI为1.04~1.25，p=0.003)和高血压(OR为0.95，95%CI为0.92~0.98，p<0.001)，剩余异质性较低(I2=28.7)。

由此可见，HF在成年癌症幸存者中升高，与心脏毒性癌症治疗和标准危险因素相关。然而，幸存者和对照组之间的绝对风险差异很小，这表明对幸存者进行普遍筛查是不合理的。基于年龄、心毒性癌症治疗和标准危险因素的风险模型可能有助于在这一高危人群中进行选择性筛查。

原始出处：

Joshua Wong.et al.Long-term risk of heart failure in adult cancer survivors: a systematic review and meta-analysis.Heart.2024.https://heart.bmj.com/content/early/2024/08/22/heartjnl-2024-324301