转移性结直肠癌仍有多种方案治疗，手术根治5年生存率超60%
2022-12-16 厚朴方舟 厚朴方舟 发表于上海
据统计，肝脏是结直肠癌最主要的转移部位，其次是肺。根据相关临床数据，结直肠癌如果不能及时治疗，最终发生肝转移的概率在50%以上；在确诊为结直肠癌的同时或6个月内，约有25%~30%的患者发生肝转移。
据统计，肝脏是结直肠癌最主要的转移部位，其次是肺。根据相关临床数据，结直肠癌如果不能及时治疗，最终发生肝转移的概率在50%以上；在确诊为结直肠癌的同时或6个月内，约有25%~30%的患者发生肝转移。
但是现在医疗技术不断进步，即使是发生了转移，也可以通合理的方案获得长时间的生存期，甚至治愈。
图源：创客贴
手术治疗
根据相关临床数据，结直肠癌发生肝转移的概率在50%以上。但是，目前已有大量的临床试验证实，即使是发生了肝脏转移的结直肠癌患者，也可以通过手术达到治愈。
早在2016年发表的有关“结直肠癌手术的效果和复发率”的综述中的数据显示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌患者5年生存率已高达60%。
▲图源：参考文献[1]
尤其现在微创手术的普及，以腹腔镜为主的微创手术为结直肠癌患者带来了更大的益处，显著缩短了手术时间，减少了手术创伤，尽可能地避免了手术并发症，提高了预后效果，目前已经成为结直肠癌肝转移患者手术的首选。
2018年发表在《美国医学会外科杂志（JAMA Surgery）》中的研究评估了腹腔镜与开腹手术治疗结直肠肝转移的效果，研究结果显示：与开腹手术相比，腹腔镜手术的术后复发率更低（20.2% vs 22.8%）；并发症更少；住院时间更短（3 天 vs 5天）。
放射治疗
由于结直肠癌是空腔脏器，几乎很难通过放射治疗来获得更好的预后。但是对于已经转移的病灶而言，依然可以采用放射治疗来达到转移病灶肿瘤的清除。
质子重离子作为可以精准靶向癌症的一种新兴放疗技术，在发生肺部、肝脏转移的结直肠癌治疗领域也显现出良好的效果。
▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院
根据日本QST医院的临床结果显示，经过重离子治疗的结直肠转移性肺癌，2年和3年局部控制率均为85.4%，2年和3年生存率分别为65.1%和50.1%。
日本筑波大学附属医院质子治疗中心开展的一项质子治疗转移性肝癌的回顾性研究结果指出，质子治疗原发肿瘤为胃癌、结直肠癌的转移性肝癌的5年肿瘤局部控制率为53%。
靶向治疗
目前，转移性结直肠癌常用的靶向药物包括Erbitux（cetuximab，西妥昔单抗）、Braftovi（encorafenib）以及Mektovi（binimetinib）。
据统计，约14%的原发性结直肠癌和8%转移性结直肠癌患者发生BRAF突变，其中90%以上为BRAF V600E位点的突变。
尤其是HER2抑制剂Tukysa（tucatinib）联合Trastuzumab（曲妥珠单抗）的双靶向疗法治疗转移性结直肠癌表现突出。
MOUNTAINEER试验是一项美国和欧洲的多中心、开放标签、随机的临床2期试验。试验纳入了117名肿瘤表达HER2的转移性或无法进行手术切除的结直肠癌患者（均曾接受过标准疗法），分别采用Tukysa单药治疗或Tukysa+曲妥珠单抗的双靶向疗法。
研究结果显示，采用双靶向疗法效果显著，客观缓解率达到38.1%，中位缓解持续时间（DoR）为12.4个月，中位无进展生存期（PFS）为8.2个月，中位总生存期为24.1个月。
图源：参考来源[4]
所以，即使是处于转移期的结直肠癌患者也不要轻易放弃，寻找权威的医院及医生诊治，获得更好的预后。
参考来源：
[1]Recurrence after hepatic rep in colorectal cancer liver metastasis -Review article-
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4564049/
[2] Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Laparoscopic vs Open Surgery for Colorectal Liver Metastases. JAMA Surg. 2018 Nov 1;153(11):1028-1035. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2107. PMID: 30027220; PMCID: PMC6583700.
[3] 転移性腫瘍(肺腫瘍/肝腫瘍/リンパ節)|重粒子線治療の適応 - QST病院(旧放射線医学総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)
https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/patients/indications/13.php
[4] Laparoscopic procedure is associated with lower morbidity for simultaneous rep of colorectal cancer and liver metastases: an updated meta-analysis | World Journal of Surgical Oncology | Full Text
https://wjso.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12957-020-02018-z
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