J Infect：低剂量氟康唑预防念珠菌病 持续时间多长是个问题
2018-05-25 贾朝娟 环球医学
2018年5月，发表在《J Infect》的全国性FUNGINOS研究分析了氟康唑治疗BTC的临床和真菌学特征。
当前，医疗行业面临侵袭性真菌病的负担越来越重，尤其是在ICU。与此同时，侵袭性念珠菌感染的诊断和治疗仍存在诸多方面的争议。ICU血流感染中，念珠菌属是最常见的真菌病原体。有研究显示，氟康唑治疗突破性念珠菌病（BTC）与非敏感性念珠菌以及死亡率增加相关。
2018年5月，发表在《J Infect》的全国性FUNGINOS研究分析了氟康唑治疗BTC的临床和真菌学特征。
研究者在567例连续念珠菌病患者中进行了一项为期3年的前瞻性研究。在FUNGINOS参考实验室中进行菌种鉴定和抗真菌药敏试验。根据STROBE标准分析数据。
研究结果显示，发生了43/576例BTC（8%），其中37/43例（86%）接受了氟康唑治疗（28例预防，中位200mg/天）。
21%BTC vs 23%非BTC发生严重脓毒血症/脓毒血症休克。总体死亡率为34% vs 32%。
BTC与胃肠道黏膜炎（多变量OR，5.25；95% CI，2.23~12.40；P＜0.001）和移植物抗宿主病（6.25）、免疫抑制（2.42）和肠外营养（2.87）相关。58%BTC和35%的非BTC中分离出非白色念珠菌（P=0.005）。
氟康唑治疗10天后发生的16例BTC中，63%为非敏感性（光滑假丝酵母、克鲁斯氏念珠菌、挪威假丝酵母），而短期暴露后的21例BTC中有19%为非敏感性（光滑假丝酵母）（7.10；1.60~31.30；P=0.007）。
中位氟康唑MIC为4mg/L vs 0.25mg/L（P＜0.001）。10天氟康唑暴露预测非敏感性BTC的准确性为73%。
作者认为，BTC和非BTC的结局相似。延长低剂量预防疗程后，3/4的病例发生氟康唑非敏感性BTC。这意味着短期氟康唑暴露后要重新评估BTC患者的预防治疗持续时间和进行快速降阶梯经验治疗。
原始出处：
Orasch C， Mertz D， Garbino J， et al. Fluconazole non-susceptible breakthrough candidemia after prolonged low-dose prophylaxis： a prospective FUNGINOS study. J Infect. 2018 May；76(5)：489-495. doi： 10.1016/j.jinf.2017.12.018.
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