European Radiology：[18F]FDG PET/CT在局部复发鼻咽癌患者预后预测中的应用

鼻咽癌（NPC）是一种具有明显地理分布的头颈部癌症，在中国南方、东南亚和北非地区尤为流行。尽管调强放疗（IMRT）已经取得了很好的局部控制率，但大约10%的NPC患者在接受初级治疗后会出现局部和/或区域淋巴结复发。目前，局部再照射或手术可以达到良好的治愈效果，并显著提高这些患者的总生存率（OS）。然而，对于一些鼻咽癌患者来说，其预后仍然相对较差，部分患者甚至出现严重的副作用。因此在临床实践中，迫切需要确定患者的不同风险等级以进行个体化治疗。

在临床上，许多指南推荐在局部复发时进行[18F]FDG PET/CT检查，因为有报道称高达20%的lrNPC患者会同时出现远处转移。在以往的研究中，一些[18F]FDG PET/CT参数，特别是最大标准化摄取值（SUVmax）、代谢性肿瘤体积（MTV）和病灶总糖酵解（TLG）与各种癌症的临床结果相关。以往的复发性鼻咽癌患者的预后分层模型是根据肿瘤总体积（GTV）、既往放疗引起的分级、同步结节复发、EBV-DNA水平和基线特征（包括年龄、身体状况、高血压和复发性T类）建立的。然而，这些[18F]FDG PET/CT参数是否能预测lrNPC患者的预后尚不清楚。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了[18F]FDG PET/CT参数对预测lrNPC患者的OS和PFS的预后价值，以及这些参数与临床上重要因素复发的TNM分期和Epstein-Barr病毒DNA（EBV-DNA）水平之间的相关性，为lrNPC患者进行个性化治疗方案的制定提供了参考依据。

本项研究对2010年至2019年在中山大学肿瘤中心就诊的共358例lrNPC患者进行了回顾性分析，每位纳入的患者都具有完整的基线特征和[18F]FDG PET/CT数据。研究纳入了复发性鼻咽肿瘤的最大标准化摄取值（SUVmax）、SUVmean、SUVpeak、代谢性肿瘤体积（MTV）、病变总糖度（TLG）和异质性指数（HI），并进行了Cox回归分析以选择候选变量。随后，开发了预测lrNPC患者总生存期（OS）的列线图并进行了内部验证。 

多变量Cox分析结果表明，年龄≥47岁（危险比（HR），1.62（1.18-2.24）；P = 0.003）、有吸烟史（HR，1.41（1.01-1.98）；P = 0.046）、复发性T阶段{[rT3 vs rT1/2：HR，1.81（1.04-3. 12); p = 0.037]; [rT4 vs rT1/2: HR, 2.46 (1.32-4.60); p = 0.005]}, 和TLG {[37.1-184.3 vs ≤ 37.1: HR, 2.26 (1.49-3.42); p < 0.001]; [>184.3 vs ≤ 37.1: HR, 4.31 (2.50-7.43); p < 0.001] ）是OS的独立预测因素。产生了一个4因素列线图，并将患者分为3个风险组。这个新的模型显示出良好的分辨力，具有较高的C-指数（0.752，95%CI：0.714-0.790）。此外，校准曲线显示预测概率和实际观察之间有很好的一致性，决策曲线分析（DCA）表明该列线图对临床决策有用。 

图 预测3年(c)和5年(d)总生存率的列线图校准曲线。3年(e)和5年(f)总生存率的列线图决策曲线

本项研究表明，[18F]FDG PET/CT参数对预测lrNPC患者的OS和PFS很有价值，研究整合临床特征和[18F]FDG PET/CT参数提出的预测lrNPC患者OS的四因素列线图具有良好的分辨力、一致性和临床应用潜力。

原文出处：

Wen Dongxiang,Liu Liting,Liang Yujing,et al.Prediction of outcomes in patients with local recurrent nasopharyngeal carcinoma: development and validation of a four-factor prognostic model integrating baseline characteristics and [18F]FDG PET/CT parameters.DOI:10.1007/s00330-022-09232-1