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NEJM：对于冠脉多支病变患者，使用PCI术还是CABG术？

2015-03-26 QQduhq 译 MedSci原创

PCICABG心肌梗塞
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背景：大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。研究方式：我们在东亚的27个研究中心进行了随机非劣性试验，我们计划将1776名有多支冠状动脉疾病的患者随机分配做有依维莫司药物洗脱支架的PCI术或CABG术。我们观察的主要指标是术后病人死亡率、心肌梗塞的发生率、术后2年后高靶血管血运重建发生率，这些指标我们将在长期的随访调查中进行

背景：
大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。


研究方式：

我们在东亚的27个研究中心进行了随机非劣性试验，我们计划将1776名有多支冠状动脉疾病的患者随机分配做有依维莫司药物洗脱支架的PCI术或CABG术。我们观察的主要指标是术后病人死亡率、心肌梗塞的发生率、术后2年后高靶血管血运重建发生率，这些指标我们将在长期的随访调查中进行组间比较和总结。



结论：

通过进行筛选和登记，我们选取了880名多支冠脉血管疾病患者进行了调查和研究，其中438名患者接受PCI术，442名患者接受CABG术。由于参与研究的病人少，这项研究被提前终止。在2年内，我们关注的指标在PCI术组11%的患者和CABG术组7.9%的患者中得以体现，（绝对风险差异为3.1%，95%可信区间为-0.8到6.9，P=0.32）。在之后平均为4.6年的长期随访中，我们关注的主要指标在PCI术组15.3%的患者和CABG术组10.6%患者得以体现（风险比为1.47,95%可信区间为1.01到2.13，P=0.04）。在两组综合而言，患者死亡率、心肌梗塞和中风发生率无明显差异，但是无论怎样重复试验，PCI术组患者血运重建和自发性心肌梗塞的患者发生率都要高于CABG术组。

结论：
研究表明，对于有冠脉多支病变的患者，经依维莫司药物洗脱支架的PCI术的患者严重心血管疾病发生率要高于经CABG术的患者。

补充：

 有专家认为，虽然两者的死亡风险类似，但PCI 治疗的心梗和再次血管重建风险较高，而 CABG 治疗则面临着较高的卒中风险。所以，若考虑短期临床获益则优先考虑卒中风险较低的 PCI 治疗，若考虑长期临床获益则优先考虑再次血管重建和 MI 风险较低的 CABG 治疗。

毫无疑问，PCI 和 CABG 之间的抉择需要仔细根据实际情况进行权衡，其中需要多学科的治疗团队，咨询患者个人治疗意愿以及考虑 PCI 治疗是否可以完全血管重建。

原始出处：

Seung-Jung Park, M.D., Ph.D., Jung-Min Ahn, M.D., Young-Hak Kim, M.D., Duk-Woo Park, M.D., Sung-Cheol Yun, Ph.D., Jong-Young Lee, M.D., Soo-Jin Kang, M.D., Seung-Whan Lee, M.D., Cheol Whan Lee, M.D., Seong-Wook Park, M.D., Suk Jung Choo, M.D., Cheol Hyun Chung, M.D., Jae Won Lee, M.D., David J. Cohen, M.D., Alan C. Yeung, M.D., Seung Ho Hur, M.D., Ki Bae Seung, M.D., Tae Hoon Ahn, M.D., Hyuck Moon Kwon, M.D., Do-Sun Lim, M.D., Seung-Woon Rha, M.D., Myung-Ho Jeong, M.D., Bong-Ki Lee, M.D., Damras Tresukosol, M.D., Guo Sheng Fu, M.D., and Tiong Kiam Ong, M.D. for the BEST Trial Investigators.Trial of Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Coronary Disease.N Engl J Med 2015; 372:1204-1212March 26, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1415447

 

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    CABG术的水平确实重要

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    大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。

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    2015-03-26 hbwang006

    主要看CABG水平

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