快速一览：近期Stroke杂志重磅研究精选
2017-03-15 MedSci MedSci原创
3月已过半，Stroke杂志发表了哪些重磅级研究，小编为您一一盘点。【1】Stroke：美国人的静脉溶栓概率居然与种族有关！静脉溶栓（IVT）在少数民族和妇女中没有得到充分使用。为了评估决定IVT使用差异的个体和系统的因素，近期，一项发表在杂志Stroke上的研究调查了不同比例的少数民族患者就诊的医院中IVT利用率的种族/性别差异。此项研究选取自2007年至2011年间全国住院人群中确诊为缺血
3月已过半，Stroke杂志发表了哪些重磅级研究，小编为您一一盘点。
静脉溶栓（IVT）在少数民族和妇女中没有得到充分使用。为了评估决定IVT使用差异的个体和系统的因素，近期，一项发表在杂志Stroke上的研究调查了不同比例的少数民族患者就诊的医院中IVT利用率的种族/性别差异。
此项研究选取自2007年至2011年间全国住院人群中确诊为缺血性卒中的患者。根据少数民族卒中患者比例将医院分类（<25％的少数民族患者[白色医院]，25％至50％的少数民族患者[混合医院] ，或> 50％的少数民族患者[少数民族医院]）。使用Logistic回归来评估不同医院层内的种族/性别和IVT使用之间的关联。
此项研究结果显示：在337201例卒中患者住院中，白种人男性在任何医院层中的所有种族/性别组中的IVT几率最高，白人男性的IVT几率没有因医院分层而不同。对于白人妇女和少数民族男子，少数民族医院的IVT几率明显低于白人医院（白人妇女：优势比为0.83; 95％置信区间为0.71-0.97；少数民族男子：优势比为0.82; 95％置信区间，0.69-0.99）。在白人医院中观察到女性IVT使用的种族差异（优势比为0.88; 95％置信区间为0.78-0.99，少数民族与白人女性相比），但在少数民族医院中没有（优势比为0.94,95％置信区间，0.82-1.09）。在白人中观察到IVT使用中的性别差异，但在少数群体之间没有观察到。
此项研究表明：与白人医院相比，少数民族医院的少数民族男性和白人妇女的IVT几率显着降低。白人男性的IVT使用不因医院不同而异。
近期，一项发表在杂志Stroke上的研究旨在分析颈动脉内膜切除术后程序性和围手术期变量与院内卒中或死亡率之间的关联。
此项研究选取2009年至2014年之间，数据库中记录的无症状或有症状颈动脉狭窄的142074例选择性颈动脉内膜切除手术患者。二次数据分析的主要终点是住院卒中或死亡。通过多变量多层回归分析评估调整的相对风险（RR）。
此项研究的主要结果发生在1.8％的患者中，无症状患者的发生率为1.4％，有症状患者的发生率为2.5％。在多变量分析中，较低的中风或死亡风险与局部麻醉独立相关（与全身麻醉相比：RR，0.85; 95％置信区间[CI]，0.75-0.95），颈动脉内膜补片成形术与初级闭合术相比（RR，0.71; 95％CI，0.52-0.97），通过双重超声（RR，0.74; 95％CI，0.63-0.88）或血管造影术（RR，0.80; 95％CI，0.71-0.90）的术中完成研究以及围手术期抗血小板药物治疗（RR，0.83; 95％CI，0.71-0.97）。没有分流和短的交叉钳位时间也与较低的风险相关。
此项研究得出结论：与初级闭合术相比，局部麻醉、补片成形术，通过双重超声或血管造影术中完成研究和围手术期抗血小板药物与较低的院内卒中或死亡率独立相关。
近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇荟萃分析文章，研究人员旨在检验一个假设，该假设为增加的氧摄取分数（OEF）-通过正电子发射计算机断层扫描测量的一个严重血流动力学障碍标志，是在缺血性卒中发生的独立危险因素。
在2005年和2012年之间研究人员招募了特发性烟雾现象的成年患者进行了一项前瞻性、多中心、盲法评价的纵向队列研究。在参与者招募时测量OEF指标。研究人员对参与者每隔6个月随访一次，得到同侧缺血性脑卒中的发生情况。患者在手术血运重建或随访结束时进行了审查。主要分析是闭塞性血管病变范围内缺血性中风的发生时间。
该研究中有49例患者随访时间中位数为3.7年。OEF增加的16名患者在招募时发生缺血性卒中，另有1名患者发生了脑实质出血。OEF正常的33例患者中有3例患者发生缺血性脑卒中。在每一个大脑半球的基础上，79个烟雾血管病变大脑半球中的21一个半球的基础OEF增加。在OEF增加的大脑半球（n=21）中没有发生缺血性卒中，只有一例出血事件发生。16例（20个大脑半球）患者，其中5例患者在招募时OEF增加，在招募进行血管重建手术之后平均为5.3个月时被审查。
由此可见，新发或复发性卒中的风险低于预期。低事件发生率、增加的OEF低患病率和血管重建手术导致的潜在选择偏倚限制了关于增加的OEF与未来卒中风险之间相关性论证性很强的结论。
一些临床指标和生物标志物与中风后的运动恢复有关，但没有一个可以用于指导个别患者的康复。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估在卒中康复中实施上肢预测的价值，使用预测恢复潜能（PREP）算法结合临床指标和生物学标志物。
研究人员为实施组患者提供了预测（n=110），而对照组患者不提供预测（n=82）。预测指导康复治疗重点对实施组患者进行。研究人员评估了对预测信息对临床实践（住院时间、治疗师的信心、治疗内容和剂量）的影响。在卒中后3个月和6个月对临床结居（上肢功能、损伤和使用、独立性和生活质量）进行了测定。主要临床实践结局为住院天数。主要临床结局是脑卒中后3个月动作研究上肢测试得分。
调整了上肢功能障碍、年龄、性别和合并症，相比于对照组（17天；95%可信区间为14-21天），实施组患者住院时间要短1周（11天；95%可信区为9-13天；P=0.001）。实施组的治疗师更自信（P=0.004）以及根据预测改良的治疗内容更多（P＜0.05）。该算法可以准确地预测两组80%的患者主要临床结局。在卒中后3个月和6个月算法实施对患者的结局没有不良效应。
由此可见，PREP算法可以预测改良的治疗内容，提高卒中后的康复效率，而不影响临床结局。
近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇荟萃分析文章，研究人员系统评价了房颤患者体重指数与主要不良结局之间的关系。此外，研究人员还对非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACS）的试验进行了荟萃分析。
随机试验队列的亚组分析中，研究人员发现心血管死亡和全因死亡也存在肥胖悖论；然而，观察性研究并未显示出这种关系。从NOAC试验的荟萃分析中，研究人员发现了一个有显著性的肥胖悖论，即超重和肥胖的患者报告的卒中/全身栓塞事件风险降低（分别有比值比[OR]为0.75；95%可信区间[CI]为0.66-0.84；OR为0.62；95%CI为0.54-0.70）。对于大出血，相比于正常体重患者，只有肥胖患者的风险较低（OR为0.84；95%CI为0.72-0.98）。在正常体重的患者中研究人员发现NOACs对脑卒中/全身性栓塞事件（OR为0.66；95%CI为0.56-0.78）和大出血（OR为0.72；95%CI为0.54-0.95）具有显著的治疗效果。在接受NOACs治疗的超重患者中大出血风险较低（OR为0.84；95%CI为0.71-1.0）。
由此可见，在房颤患者中可能也存在肥胖悖论，特别是对于全因死亡和心血管死亡的结局。肥胖悖论在NOAC试验的卒中/全身栓塞事件结局也很明显，相比于华法林NOACs治疗在疗效和安全性上的良好治疗效应只有在正常体重的患者中才显著。
多基因风险评分系统评估缺血性脑卒中的基因易感性。
通过评估缺血性脑卒中（IS）的基因易感性可以筛选出缺血性脑卒中高风险人群，并提前进行临床干预。然而，使用先前开发的加权多位点基因风险评分系统预测IS风险具有一定的局限性。为了更准确预测IS风险，本研究使用一种新的IS风险评分方法-多基因风险评分系统(polyGRS)，并对该方法的IS风险预测能力进行验证。多基因风险评分系统（polyGRS）通过对大量IS强基因信号因子与IS弱基因信号因子进行综合整体评估后，给出IS风险预测值。
该研究检测了日本13214名IS患者与26470名正常人（无IS）的基因型（衍生数据集），用加权多位点基因风险评分系统与多基因风险评分系统分别对上述研究人员的基因型进行IS风险分析，然后，用两组独立的日本样本（KyushuU与JPJM数据集），分别评估每种评分系统的风险预测能力。
在KyushuU与JPJM数据集中，多基因风险评估系统(polyGRS)的IS风险预测结果与IS高度相关，而加权多位点基因风险评分系统的风险预测结果与IS相关性较差。KyushuU与JPJM数据集中，通过比较polyGRS五分位数的高值与低值，其IS优势比（OR）分别为1.75（95%的可信区间，1.33-2.31）与1.99（95%的可信区间，1.19-3.33）。使用KyushuU样本，将多基因风险评估系统（polyGRS）与非基因风险评估模型结合使用，极大的提高了IS风险预测能力（净重分组改善=0.151；P<0.001）
与加权多位点基因风险评分系统相比，多基因风险评分系统（polyGRS）在IS风险预测上更具优势。与非基因风险评分模型联合使用，polyGRS将为个体IS风险预测与IS可控风险因素的管控提供宝贵信息。
近期，一项发表在杂志Stroke上的研究使用近期和相对较大的医院队列评估了未经治疗破裂的颅内动脉瘤患者的死亡率。
此项研究招募了1968年至2007年之间入院的患者。从6850例医院动脉瘤登记患者中识别出具有囊性但未治疗的破裂性颅内动脉瘤。此项研究只包括从跟踪直到死亡的患者，并且他们的症状发作日期和住院日期符合研究条件。
此项研究结果显示：对于确诊的510例患者，从症状发作到死亡的中位生存时间为20天。 1年死亡率为65％，但入院时间延长和入院时的临床状态差异显着，对症状发作后1个月内入院的患者最低（13％），劣质患者最高（89％）。 1周内入院的优质病人的1年死亡率为75％。
此项研究表明：未经治疗的破裂性颅内动脉瘤患者的死亡率比历史研究中的死亡率更严重。当与蛛网膜下腔出血患者及其亲属讨论治疗选择时，提出的自然历史数据是有用的。
近期，一项发表在杂志Stroke上的研究旨在评估由于血红蛋白和血红素引起继发损伤的潜在细胞死亡机制，以拓宽此后的治疗选择。
研究者们研究了暴露于血红蛋白或血红素的体外培养神经元中的细胞死亡机制。使用涉及所有已知的细胞死亡途径的化学抑制剂。使用分子标记和电子显微镜确认鉴定的细胞死亡机制。
此项研究结果显示：铁死亡和坏死的化学抑制剂保护血红蛋白和血红素诱导的毒性。相比之下，半胱氨酸蛋白酶依赖性凋亡，蛋白质或mRNA合成，自噬，线粒体自噬或parthanatos的抑制剂没有影响。因此，在体外和体内脑内出血后，铁死亡和坏死的分子标记增加。电子显微镜显示血红素诱导坏死的表型。铁死亡及坏死抑制剂可以缓解死亡> 80％，并且在体外也具有类似的治疗窗。
此项研究表明：实验性颅内出血具有铁死亡和坏死细胞死亡的特征，但不具有半胱氨酸酶依赖性凋亡或自噬。由裂解血细胞诱导的铁死亡或坏死信号传导足以导致神经元坏死的死亡阈值，并且抑制这些通路中的任一个元素均可以使细胞低于该阈值而存活。
嗜酸性粒细胞计数被认为是与动脉粥样硬化和主动脉弓斑块形成相关。然而，在急性缺血性卒中患者中这些相关性是否存在仍不清楚。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是评估急性缺血性卒中患者血液中绝对嗜酸性粒细胞计数与患者主动脉弓斑块之间的相关性。
在该研究中，研究人员对连续就诊的接受了经食道超声心动图检查的急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析。研究人员将该研究中的复杂主动脉弓斑块定义为斑块厚度≥4毫米，伴有溃疡，或移动性成分。
该研究共纳入了430例急性缺血性卒中患者（289例患者为男性，平均年龄为69.8±11.4岁）。研究人员发现相比于没有复杂主动脉弓斑块的患者，存在复杂主动脉弓斑块患者（n=169例）血液中绝对嗜酸性粒细胞计数较高（167±174个/µL vs. 127±127 /µL；P=0.007）。多因素分析显示患者增加的绝对嗜酸性粒细胞计数与复杂主动脉弓斑块之间存在独立相关（比值比为2.09；95%可信区间为1.21-3.65）。
由此可见，在急性缺血性脑卒中患者中，血液中绝对嗜酸性粒细胞计数的增加与复杂主动脉弓斑块的存在独立相关。该研究的结果表明血液中绝对嗜酸性粒细胞计数可能是急性缺血性脑卒中患者存在复杂主动脉弓斑块的一个有用的预测因素。
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