Am J Obstet Gynecol：肥胖孕妇死胎风险增加

2014年03月27日发表在the American Journal of Obstetrics & Gynecology杂志上的一篇大样本人群研究显示，接近四分之一的死胎与孕妇肥胖有关，并且随诊孕龄和肥胖程度的增加，这种风险可能会进一步升高。

美国宾夕法尼亚州德雷赛尔大学医学院妇产科的Ruofan Yao教授及其同事称“随着孕妇体重指数（BMI）的增加，死胎风险显著增加。这些研究结果如果能被重复，肥胖可能成为普通人群中死胎的一个最重要危险因素。”

依据文章作者Ruofan Yao教授的观点，妊娠期肥胖与妊娠糖尿病、高血压、血栓栓塞症、先兆子痫、剖宫产增加、以及死胎有关。

为了确定孕妇肥胖是否与死胎有关，Ruofan Yao教授等分析了德克萨斯州2006-2011年和华盛顿州2003-2011年人口记录数据库中，妊娠20到42周期间无严重胎儿异常的单胎活产和死胎病例。根据胎龄将受试者分成4组，并依据世界卫生组织建议将受试者按BMI进行分组。并对分析中的孕妇年龄、产次、教育程度、产前护理、种族、吸烟状态、慢性高血压、以及孕前糖尿病等进行了校正。

Ruofan Yao教授等在两个数据库中共确定的2868482例单胎出生儿，其中包括9030例死胎。与正常体重孕妇相比，随着孕妇体重增加，死胎风险逐渐升高，超重、轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖、及BMI≥50kg/m2孕妇死胎的风险比分别为1.36、1.71、2.00、2.48和3.16.妊娠37-42周期间，肥胖孕妇死胎风险大约增加25%.并且，任意一个胎龄组中，随着BMI的增加，死胎风险都增加。在妊娠临近结束时，有较高BMI的孕妇死胎风险急剧增加。与正常体重孕妇相比，BMI≥50kg/m2孕妇在妊娠39周时，死胎风险增加5.7倍，而在妊娠41周时，死胎风险增加高达13.6倍。

这项研究的研究结果受两个数据库间差异约束，而且，也受大样本人群数据库内在局限性约束。由于数据缺失，大约30%死胎病例被排除，这可能导致肥胖相关死胎风险被低估。而且，由于研究数据仅来自两个州，因此普遍性也是一个问题。对胎儿死亡确切时间的评估不够精确，其死亡时间可能早于死胎诊断时间。最后，患者孕前体重是自我汇报的，也有可能被低估，反过来，这可能导致不同BMI组患者死胎风险被低估。

Ruofan Yao教授指出，大多数孕妇围产期死亡在妊娠41周时开始增加，但对于BMI≥50kg/m2孕妇，围产期死亡在39周时就大幅增加。这些研究结果支持肥胖孕妇在41周进行分娩，而且，对肥胖孕妇进行胎儿监测是非常必要的，这与当前现行观点相一致。

原始出处：

Veronica Hackethal.Obese Women May Have 25% Increased Risk for Stillbirth.Medscape Mar 27, 2014

Ruofan Yao, Cande V. Ananth, Bo Y. Park, Leanne Pereira, Lauren A. Plante.Obesity and the risk of stillbirth: a population-based cohort study.Am J Obstet Gynecol. 2014 Mar 24. pii: S0002-9378(14)00115-X. doi: 10.1016/j.ajog.2014.01.044.