盘点：卒中近期重要研究进展汇总

【1】家族性高胆固醇血症患者缺血性卒中和全脑血管病风险

家族性高胆固醇血症（FH）是一种常见的常染色体显性疾病，导致血清低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平升高和冠心病风险增加。FH是否会增加脑血管疾病（包括缺血性卒中）的风险，这一问题值得商榷。近日，新的一项研究中，研究人员分析了经过基因证实的FH人群与整个挪威人群相比的脑血管疾病的发病率，并评估了该队列中与之前队列中脑血管疾病增加的风险。通过将FH患者与挪威心血管疾病中心（全国范围的心血管疾病住院数据库（2001-2009））联系起来来估计脑血管疾病（3144名FH患者）和缺血性卒中（3166名FH患者）的住院率。在FH患者队列中共观察到46例（19名女性和27名男性）脑血管疾病患者，与一般人群相比，脑血管疾病风险没有增加。FH的人群中缺血性卒中患者总数为26人（9名女性和17名男性），与一般人群相比，风险没有增加。女性患者既往冠心病患者的脑血管疾病风险显著增加，但男性风险不增加。由此可见，与挪威总人群相比，经基因验证的FH患者脑血管疾病和缺血性卒中的风险并没有增加。

【2】妊娠期脑卒中和脑血管疾病

尽管死亡和残疾的相关负担很高，但很少有研究评估过妊娠期间卒中的流行病学指标。近日，一项新的研究中，研究人员旨在量化妊娠期卒中和脑血管疾病相关的发病率、时间趋势、危险因素和病死率。研究人员从加拿大卫生信息研究所收集了2003年至2016年期间加拿大（魁北克除外）所有在分娩后42天内的产前、围产期和产后住院和再入院患者。在3907262次分娩中研究人员确定了524例卒中病例（每10万人中有13.4例）。大多数病例为出血性卒中（307例，58.6％），多数发生于产后期（270例，51.5％）。病死率为7.4％。卒中发病率从2003年至2014年间的10万人中10.8人增加到2015年至2016年间的每10万人中16.6人。卒中的危险因素包括孕妇年龄较大（年龄≥40岁）、先兆子痫、子痫、孕妇先天性心脏病、结缔组织疾病、败血症、严重的产后出血和血栓形成倾向。由此可见，妊娠期卒中发病率上升，特别是产后期，其与妊娠期高血压疾病（尤其是先兆子痫）密切相关，这表明分娩后仍需要对重症高血压患者进行密切随访。

【3】感染增加卒中患者30天再入院风险

越来越多医院使用30天再入院（30dRA）评估护理质量和医疗报销。近日，新的一项研究假设卒中期间发生的常见感染与30dRA相关。研究者对联邦管理2013年全国再入院数据库进行加权分析，以评估卒中幸存者住院期间感染与30dRA的关系。结果显示，319 317例缺血性卒中患者中，12.1％在30天内再入院，29％在住院期间感染。入院时感染的患者再入院的概率比没有任何感染的患者高21％。感染和计划外再入院的关联相似，即计划外再入院的概率增加。在评估特定类型的感染时，只有尿路感染与校正模型中的30dRA相关。由此全国性队列研究可看出，住院期间感染的卒中患者再入院率增加，而这类患者可能会受益于早期卒中后随访或密切监测。

【4】阿替普酶治疗可降低缺血性卒中患者影像学进展风险

近日研究人员考察了阿替普酶治疗对脑影像学显示的脑卒中后缺血性病变进展的影响。IST-3研究为考察阿替普酶治疗缺血性卒中的随机对照研究，在基线以及治疗后24-48小时对患者进行CT或MRI影像检查，考察急性病变的可见性、范围和肿胀程度，对治疗组和对照组进行治疗前后影像学变化的荟萃分析。2916名患者接受基线及随访影像研究，病变范围或肿胀进展是6个月后不良预后的独立预测因素。与对照组相比，接受阿替普酶治疗后患者随访过程中出现病变可见性增加风险降低，但没有证据表明其对病变范围或肿胀进展的影响。总计包含4757患者的荟萃分析显示阿替普酶治疗与随访期间图像显示缺血病变程度减少有关。研究认为阿替普酶治疗与短期缺血性卒中可见性病变进展风险降低相关，阿替普酶可通过减少组织损伤来改善功能结果。

【5】早发缺血性卒中的危险因素

最近的研究表明年轻的缺血性卒中（IS）患者血管危险因素的患病率越来越高。然而，所有血管危险因素与早发性IS之间的关联强度尚未完全明确。近日，研究人员将来自基于人群的队列研究（FINRISK）的961名在25至49岁期间首次发生IS的患者与1403名频率匹配的无卒中对照者进行了比较。结果显示，IS的显著危险因素包括心房颤动、心血管疾病、1型糖尿病、2型糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、当前吸烟状况、高血压和卒中家族史。高密度脂蛋白胆固醇与IS呈负相关。在亚组分析中，目前吸烟状况和1型糖尿病的关联最为一致。由此可见，该研究确定了11种血管危险因素与早发性IS之间存在关联，其中心房颤动、心血管疾病以及1型和2型糖尿病显示出尤为强烈的相关性。