JAMA 子刊：青少年打鼾对其认知及行为问题的影响

打鼾是睡眠呼吸障碍（SDB）的主要症状，通常由夜间上气道阻力增加引起。SDB在儿童期被认为与认知和行为问题相关，但在青少年中的长期影响仍不明确。美国的临床建议通常推荐早期筛查和管理频繁打鼾的青少年，尤其是在伴随肥胖的情况下。由于缺乏青少年打鼾对长期认知和行为影响的纵向数据，管理SDB的决策往往依赖主观症状报告，可能导致治疗方案上的不确定性。本研究旨在利用Adolescent Brain Cognitive Development（ABCD）数据集，评估青少年打鼾与认知及行为问题的关联，为临床决策提供证据支持。

本研究基于ABCD研究数据集（第5.0版），其中包含2016年6月至2018年10月间从美国21个研究机构招募的11,875名儿童。研究对象为起始年龄9-10岁，随后进行了5年追踪评估。数据包括家长报告的打鼾频率（分为无打鼾、非习惯性打鼾、习惯性打鼾）以及认知和行为问题的测试结果。认知水平使用美国国家卫生研究院工具箱（NIH-TB）评估，行为问题则采用儿童行为量表（CBCL）评估。混合效应线性模型用于分析打鼾与认知、行为之间的纵向关联，模型中纳入了年龄、性别、种族、收入等变量，并将受试者和研究地点作为随机效应因素进行调整。此外，肥胖情况作为一个分层变量用于分析，以排除肥胖对打鼾和相关结局的潜在影响。

本研究共纳入11,862名青少年初始数据（平均年龄约119个月，男生占52.2%），其中在第一年习惯性打鼾者为811人（6.8%），第五年减少至150人（3.2%）。研究发现，打鼾与青少年的认知测试分数无显著关联，包括语言技能、执行功能和注意力等方面的表现均未因打鼾而显著下降。然而，打鼾与行为问题密切相关，尤其是在肥胖青少年中，打鼾与CBCL的“总问题”评分呈正相关，显示肥胖青少年中打鼾与行为问题之间的关联较非肥胖者更为显著（β=3.18，95% CI: 2.59-3.77）。在所有行为问题子项中，包括内化问题、外化问题、焦虑和社交问题等，打鼾的负面关联在各个时间点均持续显著。尽管打鼾率在青少年随年龄增长过程中逐渐下降，打鼾与行为问题之间的关联未随时间的推移而显著改变。这说明青少年的行为问题与打鼾的关联在观察期内相对稳定，不受时间或认知发展变化的显著影响。

青少年大脑认知发育（ABCD）研究队列中，按打鼾频率和肥胖程度分层的综合认知和问题行为的边际变化

本研究显示，青少年阶段的打鼾主要与行为问题相关，而与认知水平无显著关联。这一发现为青少年SDB的治疗决策提供了重要依据。对于打鼾青少年而言，尽管其行为问题可能比无打鼾者更严重，但打鼾并未引起认知缺陷或随时间加重的行为问题。因此，在进行SDB管理时，临床医生可以考虑采取观望态度，重点关注行为问题的改善，而不必急于进行如腺样体切除术等手术干预。

原始出处：

Cognitive and Behavioral Outcomes of Snoring Among Adolescents. JAMA Netw Open.2024;7(11):e2444057. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44057