CHC 2023：心脏超声医师的未来研究方向--先心病领域

由国家心血管病中心、《中国循环杂志》社有限责任公司、北京楷祺心血管公益基金会三方联合主办的中国心脏大会(CHC)2023 暨第届中国血管大会(CVC)暨第三届中国健康生活方式医学大会于2023年8月1日-9月3日采用线上线下相结合的形式举办。

本次大会，来自于中国医学科学院阜外医院的逢坤静教授以《心脏超声医师的未来研究方向--先心病领域》为题目来分享她在先心病的领域对于超声医师未来的研究方向的一些想法，希望能对大家有一些启示。小编整理重点分享给各位。

临床与科研相爱相杀，大部分的医生更喜欢做临床工作，对于科研是必须做但又不想做的心态。另一方面，科研之路不是很快就能够取得成就的，它需要长年累月的积累并且会牺牲医生大量的业余时间，每天添砖加瓦，最后才有可能产出，所以科研对于每一个临床医生来说都是一个沉重的话题。

但是在目前的国家的大环境、医院对临床医生的要求以及晋级职称的压力下，科研已经是无法逃避的事情。而且作为影像学临床医生，如果没有科研的升华，就不能称为一个专家，最多是一个技术娴熟的超声医生。在先心病的科研方面有四种特点：

（1）太小众，曲高和寡。

先心病虽然是人之初的疾病，但是目前放眼全世界还是亚非拉地区的主要疾病，发达国家的发病率很低，属于小众疾病。但是对于超生的诊断技术又高度依赖，对于超声医生的技术又要求极高，所以有点曲高和寡。还有一点，大刊难尽，因为大刊上刊登的都是受众比较多的常见病，如冠心病、高血压，先心病因为受众太小很难进大刊。

（2）对手难找，科研留白多。

虽然先心病很难进大刊，但是从另一个方面讲，小众就意味着对手比较少，所以写相同课题和研究相同TOPIC的就比较少，给临床医生的科研留白就比较多，还有一些研究空间。

（3）起跑线与欧美同步甚至赶超。

虽然我国现在出生率降低，产前诊断先心病的发病率也低了，但是我国仍是全世界比较高的先心病的发病国家。所以我国先心病治疗的起点不像如冠心病、高血压等常见病落后于欧美国家，先心病很有可能与欧美同步甚至赶超。

（4）先心病研究方向多。

先心病的病种比较多，拥有上百种病种并且每个病种分一些亚型，甚至是可以找出上千个表型。另外每一种先心病的预后差异非常大，所以研究的点非常多。

关于先心病的心脏超声未来科研方向可以分为6大类：

（1）预测因子的队列研究。

对于超声医生来说是最容易做的一类研究也很可能是未来做的最多的一类研究。通过对一类疾病进行一些超声的测量，定量数据来预测这些病人远期的预后。可以是前瞻队列，也可以是回顾队列，现在临床上做的大部分回顾队列，因为前瞻队列科研时间比较长，需要等待患者结局，所以目前多数研究的都是以电话随访的结果为一个点回顾去看前面超声的指标，来看这些指标哪一个能更好的预测患者的结局。

（2）诊断方法和诊断能力的研究，即横断面研究。

现在超声出现了各种各样的新技术，比如三维超声已经分辨率越来越高了，需要研究三维超声是否比二维超声的诊断能力更强，而这一类的研究要求证明诊断能力强必须有金标准作对照。先心病大部分的病人都做了心脏手术，所以目前的金标准都是以术中探查为金标准，相当于是病理结果做了金标准，这也是相对好研究的一个方向。

（3）新命名与分型的观察性研究。

这种研究有难度需要临床医生有专长，建立一个新的疾病命名或者是疾病的分型。在先心病的历史上这种研究非常常见，现在已知的各种比较熟悉的如埃布斯坦畸形、法洛四联症等都是以人的名字来命名的。而在在人类其他的疾病几乎不太容易以人名来命名一个疾病了，但是在先心病上还有机会，但是这种机会也比较少，需要经过大量长期的临床积累。

（4）发病机制的研究。

发病机制的研究对超声医生来说比较难，常常需要和内外科合作甚至是和病理生理、分子诊断等合作，才能够揭示一个疾病的发病机制。产前胎心可能提示一些疾病的发病机制，比如到底是什么因素导致了弓缩窄，法洛四联症是怎么演变成肺动脉闭锁，这些可以通过产前观察后可能会提出一个新的发现。

（5）新技术应用的探索性研究。

单纯靠超声科临床医生创造出新技术非常困难，更多是作为一种监测手段来配合内外科新技术的临床研究。比如儿童心衰已经有左心辅助的治疗，而超声在左心辅助当中有哪些发现，作为超声的监测有哪些protocol，有哪些注意事项，这些都是研究的方向。

（6）医工结合方面，AI，影像组学，包括和一些厂家合作提出一个新的软件模块。

超声大夫两条路可以走，超声临床技能高于他人或者科研能力极强能够组织一些大型的科研项目。最强是两者皆有，既有高超的临床技能又有极强的科研能力，成为一个完美的影像专家。