双语病例：大脑中动脉急性栓塞

病史：67岁男性，突发偏瘫，30分钟内被送至急诊室，患者有房颤病史。

颅脑CT平扫及CTA如下所示。

行血管造影，DSA图像如下所示。

行血栓切除术。

Findings  表现 

颅脑CT平扫：右侧基底节及岛叶皮层灰白质分界模糊，右侧大脑中动脉M1段呈局限性高密度，可能代表急性血栓形成。

颅脑CTA：右侧大脑中动脉M1段近段见充盈缺损，其远端血管分支显示较差。

脑DSA及机械血栓清除术：右侧大脑中动脉M1段近段见充盈缺损，远段无灌注。使用支架取栓器行机械血栓清除后，远段血管灌注完全，脑梗死溶栓TICI评分为3。

鉴别诊断：

• 栓塞性梗死

• 血栓形成

• 血管痉挛

• 动脉夹层

诊断：右侧大脑中动脉急性栓塞性梗死

Pathophysiology  病理生理学

大脑中动脉急性栓塞最常见的原因是栓子堵塞，导致其所供应区域缺血、梗死。其它原因包括：动脉夹层，动脉粥样硬化斑块破裂或炎症形成血栓，血管炎。

Demographics  人口统计特征

通常见于老年人。

男女发病率相同。

房颤患者栓子阻塞的发病率较高。

Imaging  影像

CT平扫：表现一定的占位效应，脑沟消失、中线结构移位、灰白质分界模糊、大脑中动脉高密度征（血管内急性血栓）、脑实质密度相对减低。

CTA：血管突然闭塞，其远端分支缺如或少量强化显影。

血管造影：与CTA表现相同，血管突然闭塞，其周围血流减少。

MRI：大脑中动脉供血区弥散受限，表现为DWI高信号，ADC图低信号。可见一定的占位效应，例如脑沟消失、中线移位。水敏感成像FLAIR上，缺血区域呈高信号，磁敏感加权成像GRE序列对于评估有无出血十分重要。

补充知识

大脑中动脉（MCA）是颈内动脉两个终支中较大的血管，缺血及梗塞最常累及此区。MCA在解剖上一般分成4段或5段，M1=水平段，M2 =脑岛段，M3=岛盖段，M4、M5合称为终末段或皮层支。

1=颈内动脉

2=大脑前动脉

3=Heubner返动脉

4=颞前动脉

5=外侧豆纹动脉

6=大脑中动脉分叉处

7=大脑中动脉膝部

8=侧裂顶部（环状沟上限）

M1段：自颈内动脉分叉部起点延伸至侧裂，可以看出它包含两部分，分叉前段及分叉后段。分叉前段是单独的主干，分叉后段则可能是单干，双干、三干甚至更多。

大脑中动脉高密度征（hyperdense middle cerebral artery sign, HMCAS）的确定标准：

• 密度：底限——MCA密度高于周围脑组织，高于对侧MCA，高于脑内其他动脉和静脉；高限——在骨窗片上消失。

• 部位：单侧性，MCA第1段或第2段自发出现密度升高达几个毫米。

• 伴随体征：对侧出现偏瘫。

• 时间：较晚的CT片上，MCA在周围低密度组织衬托下会显得密度高一些。因此，宜在6h或3h的CT片上诊断HMCAS，晚于6h应结合其他规定作出诊断。

• 需排除红细胞压积升高、MCA钙化和外伤等引起的MCA密度升高。