高血压的诊断与控制

《中国心血管健康与疾病报告 2020》显示，我国高血压患者已达 2. 45 亿。高血压的严重并发症给社会和家庭带来了沉重负担¹。根据报告显示，18 岁以上的成人高血压患病率约为 27.9%，几乎相当于10个中国成年人里面就有3个有高血压。

高血压的诊断

根据指南诊断标准（2020 国际高血压学会（ISH）全球高血压实践指南），将诊室血压作为最常用的血压测量方式。条件允许的情况下，仅一次就诊不应就作出诊断，通常应该进行 2～3 次诊室血压测量，间隔 1～4 周进行 2～3 次随访，同时建议双侧同时进行测量。连续、多次、重复测量诊室血压 ≥ 140/90 mmHg，即确诊为高血压。此外，还应测量站立位血压²。

与诊室血压相比，诊室外血压（包括 24 h 动态血压和家庭血压）测量更具有重复性，且与高血压导致的靶器官损害和心血管风险事件更相关，可以鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压；在家自测血压 ≥ 135/85 mmHg，24 h 动态血压 ≥ 130/80 mmHg，即可诊断为高血压。²

高血压的分类

与大多数高血压指南一样，2020 ISH指南将高血压定义为非同日多次重复测量后，诊室收缩压≥ 140 mmHg和/或诊室舒张压≥ 90 mm Hg，但其将高血压的分级由原来的3级变为了2级。具体分级方法是由原来的1级高血压诊断标准不变，原来的2、3级高血压合并为2级高血压（表1），这样的分级方式更简单，易被广大医务工作者接受。²

高血压的治疗

高血压的治疗包含生活方式干预及药物治疗两方面。

生活方式干预：

药物治疗：

WHO对开始药物治疗的血压阈值的建议⁴:

1、确诊为高血压的人群；

2、SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg 的人群；

3、患有心血关疾病同时 SBP 介于 130～139 mmHg 的人群；

4、没有心血管疾病但存在心血管疾病高风险、糖尿病、慢性肾脏病，同时 SBP 介于 130～139 mmHg 的人群。

常见的药物有哪些，如何选择？

常见的高血压药物有5大类（下文根据英文单词的首字母进行分类）³

A：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如贝那普利；血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如厄贝沙坦。

B：β 受体阻滞剂，如美托洛尔。

C：钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平。

D：利尿剂，如氢氯噻嗪 

如何联合用药？

2019 年《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》指出，与单药治疗或传统阶梯治疗、序贯治疗相比，两种（或两种以上）降压药物所组成的单片复方制剂（SPCs）可以更有效地控制血压。与自由联合药物相比，起始使用 SPCs 降压治疗的患者血压更早达标且达标率更高。同时，在保护靶器官和降低心血管事件风险方面也具有显著优势，而且不良反应更少、更轻微，获得了国内外多个指南的推荐。此外，SPCs 还可有效提高患者服药的依从性⁵。

总之，高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险，高血压作为常见慢性病的高危因素， 其导致的脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高。无论患者基线血压如何、是否合并心血管疾病，降压治疗均能带来显著的临床获益。针对高血压患者，除了改善生活方式外，联合用药、平稳降压也至关重要。

引用文献：

[1]无. (2021). 《中国心血管健康与疾病报告2020》概述. 中国心血管病研究, 19(7), 9.

[2]陈晓平, 崔兆强, 林金秀, 卢新政, 李悦, & 李玉明等. (2020). 《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读. 中国医学前沿杂志:电子版(5), 54-60.

[3]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, & 国家基层高血压管理专家委员会. (2021). 国家基层高血压防治管理指南2020版. 中国医学前沿杂志：电子版, 13(4), 12.

[4]Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021. PMID: 34495610.

[5]陈鲁原, & 卢新政. (2019). 单片复方制剂降压治疗中国专家共识. 中华高血压杂志, 2019年27卷4期, 310-317页, ISTIC PKU CSCD CA.