《中国全科医学》论著：原发性高血压患者发生肌少症的危险因素有哪些？

随着全球人口老龄化日益加剧，肌少症（SAR）的发病率持续上升，预计到21世纪中叶全球将约有2亿SAR患者。原发性高血压（EH）与SAR均是老年人的常见病，而目前国内关于EH与SAR相关性的研究相对较少。

本文通过了解中老年EH患者SAR的患病率，明确EH患者发生SAR的危险因素，为中老年EH患者SAR的二级预防和早期干预提供参考依据。

SAR的危险因素

高龄、较高的收缩压及舒张压

SAR的保护因素

女性、超重、肥胖、较高的维生素D、营养良好

研究对象：

收集2020年12月至2021年12月在云南省第一人民医院老年医学科住院的≥50岁EH患者107例，其中男62例，女45例；年龄50~96岁，平均年龄（73.5±11.0）岁，<60岁13例（12.2%），60~75 岁46例（43.0%），>75岁48例（44.8%）。根据EH患者是否合并SAR，将其分为SAR组和非SAR组。

研究方法：

收集患者的一般资料、SAR诊断指标、实验室指标，采用简易营养评估量表（MNA-SF）对患者进行营养评估。根据2019年亚洲肌少症工作组（AWGS）诊断标准，将患者分为SAR组和非SAR组。采用二元Logistic回归分析探讨EH患者发生SAR的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线探讨BMI对EH患者发生SAR的预测价值。

研究结果：

两组患者一般资料比较

107例患者中，SAR组53例，非SAR组54例。两组高血压病程、吸烟所占比例、饮酒所占比例、糖尿病患病率、冠心病患病率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；SAR组性别、年龄、BMI、COPD患病率、骨质疏松患病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

不同BMI者SAR检出率比较

体形消瘦者、体质量正常者、超重者、肥胖者SAR检出率分别为 83.3%（5/6）、64.2%（34/53）、30.0%（12/40）、25.0%（2/8），随着BMI等级增加，SAR检出率降低（P=0.001）。

两组患者血压、MNA-SF评分、

SAR诊断指标、实验室指标比较

两组全身T值、淋巴细胞计数、HGB、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。SAR组SBP、DBP、Scr高于非SAR组，MNA-SF评分、握力、小腿围、步速、上肢肌肉质量、下肢肌肉质量、ASMI、TG、ALB、25-（OH）D低于非SAR组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血压、营养评分、SAR诊断指标、实验室指标比较

二元Logistic回归分析

以是否发生SAR为因变量（赋值：否 =0，是 =1），以单因素分析差异有统计学意义（P<0.05）的变量，即性别（赋值：男 =1，女 =2）、年龄、BMI（赋值：体形消瘦 =1，体质量正常 =2，超重 =3，肥胖 =4）、COPD（赋值：无 =0，有 =1）、骨质疏松（赋值：无 =0，有 =1）、SBP、DBP、MNA-SF 评分、TG、ALB、Scr、25-（OH）D 为自变量（其他变量赋值为实测值）纳入二元 Logistic 回归模型，结果显示，女性、超重、肥胖、MNA-SF 评分升高、25-（OH）D水平升高是EH患者发生SAR的保护因素（P<0.05）；高龄、SBP升高、DBP升高是EH患者发生SAR的危险因素（P<0.05），见表 3、4。

表3 人口学特征对EH患者发生SAR影响的二元Logistic回归分析

表4 合并慢性病、血压、MNA-SF评分、实验室指标对EH患者发生SAR影响的二元Logistic回归分析

BMI对SAR患者的预测价值

ROC曲线结果显示，BMI预测EH患者发生SAR的曲线下面积为0.749〔95%CI（0.656，0.843）〕，最佳截断值为22.0 kg/m2，灵敏度为52.8%，特异度为88.9%，见图 1。

讨论：

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(1)  EH患者发生SAR的患病率 

本研究结果显示，EH患者SAR检出率为49.5%，高于既往研究结果。可能与研究所选择的研究人群、诊断标准及测评工具有关。因此，未来还需要对比其他社区高血压患者SAR患病率，才能更客观、全面了解EH患者 SAR 的发病情况。

（2）年龄对EH患者发生SAR的影响

本研究指出年龄是导致SAR发生的独立影响因素。报道指出，年龄增加与高血压患者的肌力下降、活动受限有密切联系。

（3）性别对EH患者发生SAR的影响

本研究结果发现，男性SAR患病率为59.7%，女性为35.6%，SAR患病率男性明显高于女性，与国内外既往研究结果一致。这或许与老年男性睾酮水平下降有关，因为雌激素对肌肉含量和功能的影响没有雄激素显著。

（4）BMI对EH患者发生SAR的影响

本研究发现，SAR的检出率随BMI等级增加逐渐下降。这可能与中老年高血压患者长期的膳食结构异常导致营养不良有关，尤其是蛋白质食物的摄取量欠缺将会增加肌肉组织的流失。因此，监测老年高血压患者的 BMI 情况有助于早期发现SAR患者，当高血压患者BMI<22.0 kg/m2 时要警惕SAR的发生。

（5）血压对EH患者发生SAR的影响

本研究Logistic回归分析结果发现，SBP、DBP升高是中老年EH患者发生SAR的危险因素（P<0.05）。

（6）维生素D对EH患者发生SAR的影响

本研究发现，SAR组患者25-（OH）D水平明显低于非SAR组患者，二元Logistic回归分析表明25-（OH）D水平低下是SAR的独立危险因素。

（7）营养状况对EH患者发生SAR的影响

本研究结果显示，MNA-SF评分升高是EH患者发生SAR的保护因素。

（8）合并慢性疾病对EH患者发生SAR的影响

本研究二元Logistic回归分析表明COPD并不是EH患者发生SAR的独立危险因素，骨质疏松也并非SAR的独立影响因素。

研究局限性及后期研究方向：

1.研究对象较少，且均为住院患者，SAR在EH患者中的发病率相对较高，结果可能存在一定偏差，计划在后期扩大样本量，增加对门诊、社区居民的研究，进一步确认本研究结论。

2.本研究仅纳入EH患者，没有与非EH的中老年患者对比，不能完全体现正常血压水平与SAR的关系，今后需再增设健康人群组。

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