Molecular Psychiatry：精神诊断和抗抑郁药物使用对新冠病毒感染的结局产生影响

研究发现，COVID-19大流行病对精神健康产生了不利影响，而既往精神障碍如何影响新冠病毒相关结局的证据并不一致。有的研究发现精神分裂症谱系障碍与新冠病毒患者死亡风险增加有关，而焦虑或抑郁障碍的影响相对较小。此外，情绪障碍和睡眠障碍可能与疾病严重程度有关。既往的情绪障碍和注意力缺陷多动障碍可能会增加感染新冠病毒的易感性。但是，一些荟萃分析和评述发现，既往精神障碍对感染新冠病毒的易感性影响有限，但可能与确诊后住院治疗和死亡风险增加有关。这些不一致的发现限制了制定有效和普遍适用的指南的可能性，部分原因在于对“严重”新冠病毒感染的定义尚不明确一致，导致难以解释这些研究结果。

此外，一些研究发现，抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）对新冠病毒感染的严重程度具有一定的保护作用。抗抑郁药物在健康受试者中具有免疫调节作用，能抑制炎症反应并减少肺组织损伤。然而，关于抗抑郁药物对新冠病毒感染和/或结局的保护作用的研究结果并不一致。考虑到既往精神障碍患者中抗抑郁药物的使用频率，抗抑郁药物可能是一个需要考虑的重要因素。

因此，本研究评估了既往精神障碍对新冠病毒相关结局（如严重程度、发病率和死亡率）的影响，其次还评估抗抑郁药物在既往精神障碍患者中对这种风险的影响。为此，研究者使用来自纽约市（新冠病毒大流行初期的重灾区）五个最大私立医疗系统的电子健康记录数据进行了一项回顾性队列研究。他们还研究了抑郁症、焦虑障碍、精神分裂症谱系障碍/双相障碍、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、人格障碍、睡眠障碍及严重应激障碍（如创伤后应激障碍；PTSD）等特定精神诊断的影响。进行的是两个独立的分析，第一是研究新冠病毒相关接触前一年内确诊的患者，以捕捉最近并可能处于活动期的精神病患者；第二是研究2011年至2021年间确诊的患者。总之，本回顾性队列研究评估了2020年3月1日至2021年2月23日期间诊断为新冠病毒感染的116,498名个体的电子健康记录。研究者们将住院治疗、气管插管/机械通气、急性肾衰、严重败血症和死亡作为新冠病毒相关结局进行了研究。通过倾向评分匹配控制人口统计学和医学共病，研究了（1）有精神疾病病史的患者是否更有可能发生严重的新冠病毒相关结局；（2）抗抑郁药物的使用是否降低了新冠病毒感染的严重程度。

研究的结果发现，既往精神障碍与住院治疗风险增加、急性肾衰、严重败血症等后续结局有关，同时精神分裂症谱系障碍或双相障碍患者的死亡风险增加。抗抑郁药物的使用与败血症风险显著降低（p=0.033）和死亡风险降低（p=0.026）有关。在新冠病毒相关的医疗接触之前进行的精神障碍诊断可能增加了新冠病毒相关结局的严重程度以及后续健康并发症的风险。然而，抗抑郁药物的使用可能降低了这种风险。这一结果对新冠病毒患者的治疗和预后具有重要意义。

原始出处：

Schultebraucks, K., Blekic, W., Basaraba, C. et al. The impact of preexisting psychiatric disorders and antidepressant use on COVID-19 related outcomes: a multicenter study. Mol Psychiatry (2023). https://doi.org/10.1038/s41380-023-02049-4