“临床出色的结果”：TAVR 对 90 多岁患者安全有效

根据发表在《美国心脏病学杂志》上的新数据，经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 是 90 多岁患者的一种安全有效的治疗选择。[1]

该研究的作者指出，随着时间的推移，越来越多的非老年人（90 至 99 岁之间的个体）将因严重的主动脉瓣狭窄 （AS） 而需要主动脉瓣置换术。然而，许多先前的 TAVR 试验都排除了年龄较大的患者，这使得该手术的安全性和有效性尚不清楚。

为了了解更多信息，该小组跟踪了 2009 年 8 月至 2021 年 9 月在芬兰接受 TAVR 的 183 名患者的数据。患者平均年龄为 91.3 岁，其中 62.8% 为女性。平均 EuroSCORE II 为 6.0。除 2 例患者外，所有患者均使用经股动脉通路，他们接受了经主动脉或锁骨下 TAVR。虽然 43.7% 的患者有心房颤动病史，但既往经皮冠状动脉介入治疗、心肌梗死和卒中的发生率分别为 23% 、 10.9% 和 11.5%。

总体而言，30 天死亡率为 5.5%，30 天卒中率为 3.8%。12% 的患者经历了严重或危及生命的出血事件，17.5% 的患者发生了严重的血管并发症。30 天永久起搏率为 10.4%。

该小组指出，一年死亡率为 11.6%，TAVR 后几个月的生存率好于预期，这表明“TAVR 后可能恢复得很快”

“目前的研究结果表明，在精心挑选的九十多岁人群中进行 TAVR 是一种安全有效的疗法，不应仅因年龄而丢弃，”第一作者、芬兰奥卢医学研究中心的专家 Matti Riihiniemi 及其同事写道。“在我们的系列中，接受 TAVR 的九十多岁者的一年生存率与年、年龄和性别匹配的一般芬兰人群相当，考虑到与未经治疗的严重症状性 AS 相关的高死亡率，这可以被认为是一个极好的结果。”

Riihiniemi 等人还指出，他们的患者群体中出血和血管并发症的发生率很高，并指出了一些可能的解释。 

他们写道：“先前有报道称，九十多岁的人比年轻人更容易出现血管和出血并发症，这可能是由于外周血管疾病的患病率较高，以及老年人常见的组织脆弱性。“此外，我们的大多数患者是女性，她们发生此类并发症的风险更高，这可能是由于她们的血管解剖结构更复杂。然而，据报道，设备、手术技术、操作者经验和围手术期护理的进步改善了 TAVR 后的结果。

Reference:

Matti Riihiniemi, BM, Jarkko Piuhola, MD, PhD, Matti Niemelä, MD, PhD, et al. Transcatheter Aortic Valve Replacement in Nonagenarians - A Finnish Multicentre Study. The American Journal of Cardiology. Sept. 2, 2024. https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(24)00632-5/fulltext.