BMC Oral Health：三维打印钛网联合髂骨松质骨重建成釉细胞瘤术后下颌骨缺损

成釉细胞瘤(AM)是一种罕见的颌良性牙源性肿瘤，约占头颈部肿瘤的1%。该肿瘤主要表现在下颌体(约占80%)，主要表现在臼齿和支部解剖区域。当面临广泛或多灶性复发时，下颌骨节段性切除术成为一种必要的治疗方式。金标准治疗并非没有风险，包括血管问题，从妥协到皮瓣坏死。术后的挑战还包括面部不对称、牙齿康复的复杂性和皮瓣失败的风险。供体部位可能有并发症，如功能缺陷和慢性疼痛。

虚拟手术计划(Virtual Surgical Planning, VSP)可以模拟术中操作，同时避开神经等重要解剖结构，模拟截骨和骨块运动，从而提供更高效和可预测的重建结果。三维(3D)打印技术进一步补充了VSP的实力。因此，移动的骨块的定位明显更加精确，从而提高了术后骨块的稳定性和整体手术精度。此外，髂后松质骨也常用于颌面重建。它能提供足够的骨同时还能保持髂骨的外部轮廓。此外，与接受腓骨或髂骨摘取的患者相比，接受髂骨后松质骨移植的患者在供体部位的并发症通常较轻。

因此，本研究旨在探讨3D打印钛网联合髂后松质骨修复下颌成釉细胞瘤缺损的可行性，并对手术的准确性和远期成骨情况进行评估。

下颌成釉细胞瘤范围清晰图(A)和截骨模板(B)

下颌三维钛网重建模型。(A)患侧下颌骨(蓝色)的轮廓从未患侧镜像出来。(B)设计下颌骨三维钛网重建模型

在3D打印机上打印所有模型和模板:截骨模板、原始下颌骨模型和钛网

肿瘤切除及钛网安装。(A)固定截骨模板。(B)切除肿瘤。(C、D)安装后钛网以不同角度展示

从髂骨中取出并放置松质骨

手术中骨切除的体积。(A)沿手术切口形成截骨平面。(B)将截骨平面叠加在术前下颌骨模型上。蓝色平面为手术时的骨切除平面，绿色平面为数字化规划时的骨切除平面。(C)显示术中骨切除的阻滞，红色箭头表示与数字规划不同的区域

方法：选取7例复发性或大范围成釉细胞瘤患者作为研究对象。为所有患者提供全数字化的治疗方案，包括截骨线设计、手术指导、三维打印钛网植入。在手术指导下切除成釉细胞瘤，采用定制3D打印钛网联合髂骨后截骨进行下颌重建。比较不同手术结果与预期手术方案的差异，以及手术前后下颌骨的平均三维偏差。同时评估移植骨的吸收速率。

结果：所有患者均顺利完成全数字化治疗过程，无严重并发症。图像融合显示，除患侧下缘略有增加外，术后下颌骨轮廓与手术计划基本一致。术前术后下颌骨的平均三维偏差为0.78±0.41 mm。术中骨体积与数字规划骨体积的平均误差为2.44%±2.10%。移植骨6个月后骨吸收率为32.15%±6.95%。

结论：数字化手术计划和3d打印模板的使用可以帮助外科医生精确地进行手术，3d打印钛网植入物可以改善患者的面部对称性。3d打印钛网联合髂骨后松质骨移植是广泛下颌骨重建的理想选择。

原始出处：

Zhao Z,  Shen S,  Li M,Three-dimensional printed titanium mesh combined with iliac cancellous bone in the reconstruction of mandibular defects secondary to ameloblastoma resection.BMC Oral Health 2023 Sep 20;23(1)