Arthritis Rheumatol：揭示类风湿性关节炎疲劳减轻的神经机制

慢性疲劳是类风湿关节炎（RA）患者中的一个重大未满足的临床需求。尽管目前的治疗策略包括个性化运动计划（PEPs）和认知行为方法（CBAs）等非药物干预，但大多数患者仍报告严重疲劳。鉴于此，我们开展了一项磁共振成像（MRI）脑研究，旨在探讨PEPs和CBAs在RA疲劳减轻中的神经生物学机制，以期为更有效的疲劳治疗提供信息。

本研究选取了90名参与PEPs和CBAs疲劳治疗RCT的RA患者进行多模态MRI脑扫描。参与者在随机分配接受常规治疗（UC）或加上PEPs和CBAs后以及干预六个月后再次进行扫描。通过因果分析框架对脑区域体积、功能和结构连接指标进行了整理和计算，以疲劳改善（Chalder疲劳量表）为主要结果测量。

本研究的一般中介模式

结果显示，在总共90名参与者中，有88名完成了基线MRI扫描，并被随机分配到各个治疗组中。在六个月后，有67名参与者完成了全面的疲劳随访和T1、静息态以及DTI扫描。通过MRI原始数据的五种不同模式，提取了一系列特征：结构性数据中提取了84个体积特征、68个区域特征和68个厚度特征；从静息态功能连接矩阵中提取了3,486个功能连接特征；从扩散数据的连接矩阵中提取了6,972个结构连接特征。

分析结果显示，在个性化运动计划（PEP）中介分析中，相比于常规治疗组，发现了17个结构连接和13个功能连接作为疲劳改变的中介，其中最强的结构连接中介是左侧扣带回皮层（L-ICC）至左侧中央叶皮层（L-PCL），其中介效应均值±标准差为-0.46±0.61。认知行为方法（CBA）中介分析中，相对于常规治疗组，共识别出17个结构连接和12个功能连接作为与CBA相关的疲劳改变的中介。其中，结构连接中最强的中介为左侧三角皮层至左侧豆状核，其中介效应均值±标准差为-0.32±0.47。

（左）总共 17 个结构连接特征/连接和（右）12 个功能连接特征/连接被确定为 CBA 干预组疲劳变化的中介因素，常规护理组作为分析中的参考组

本研究通过对参与随机对照试验的RA患者进行的磁共振成像（MRI）脑扫描，发现PEPs和CBAs与常规治疗相比，在减轻疲劳方面具有明显的结构和功能连接改善。左侧海马回至左侧中央前叶之间的结构连接被认为是PEPs和CBAs减轻疲劳的主要机制之一。这一发现不仅揭示了疲劳的潜在神经基础，也为未来的治疗目标提供了线索。

原始出处：

Characterizing the Neurobiological Mechanisms of Action of Exercise and Cognitive-Behavioral Interventions for Rheumatoid Arthritis Fatigue: A Magnetic Resonance Imaging Brain Study. Arthritis Rheumatol. 2024 Apr;76(4):522-530. doi: 10.1002/art.42755. Epub 2024 Feb 1. PMID: 37975154.