肿瘤免疫疗法是最后那根“稻草”吗？
2020-01-18 干玎竹 搜狐健康
免疫疗法被誉为肿瘤治疗领域的第三次革命，然而，大众并不了解。很多患者和家属会好奇，免疫治疗就是提高免疫力吗，是不是等同于“食补”，早用好还是晚用才好？搜狐健康记者采访了中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授和癌症科普作家李治中博士，为我们进行详细解答。01肿瘤免疫治疗和“进补提高免疫力”无关李治中直言，中国民众对“免疫”这个概念太熟悉。食补、药补，都是补。以至于一提到免疫治疗，大众第一反应就
免疫疗法被誉为肿瘤治疗领域的第三次革命，然而，大众并不了解。很多患者和家属会好奇，免疫治疗就是提高免疫力吗，是不是等同于“食补”，早用好还是晚用才好？搜狐健康记者采访了中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授和癌症科普作家李治中博士，为我们进行详细解答。
01
肿瘤免疫治疗和“进补提高免疫力”无关
李治中直言，中国民众对“免疫”这个概念太熟悉。食补、药补，都是补。以至于一提到免疫治疗，大众第一反应就是这种治疗可以提高自身免疫力对抗肿瘤。
“我们平时说的那个免疫力是对抗细菌病毒、对抗感冒的。对于癌症，不是简单的吃点补品，就能够达到抗癌的效果。我们要知道，今天提到的免疫治疗的概念，和老百姓心目中的‘免疫治疗’完全不是一回事。”李治中博士强调，肿瘤免疫治疗主要是将自身失衡的免疫系统纠正过来，而不是说可以无限提升人体的免疫力，跟老百姓常说的吃点补品完全不同。
02
肿瘤免疫治疗是什么？
李峻岭介绍，肿瘤免疫治疗主要改善患者的免疫（系统）状况。在正常的情况下，身体里面有非常完善的免疫系统，能够识别肿瘤细胞。但肿瘤在努力逃避免疫系统对它的攻击。为了逃避身体内的免疫系统监察，肿瘤会分泌大量的PD-L1/PD-L2因子和T细胞结合，使得T细胞处入一种休眠状态，不能很好地识别肿瘤细胞从而也不能杀伤它。
目前，肺癌的免疫治疗也被称为“免疫检查点抑制剂”的治疗，通过抑制T细胞表面的PD-1与肿瘤细胞表面的PD-L1/PD-L2结合，可以重新激活T细胞的肿瘤识别功能，并将肿瘤细胞消灭。因此，免疫检查点抑制剂的核心是重新激活肿瘤患者T细胞的抗肿瘤反应。
03
哪些肺癌患者适合接受免疫治疗？
李峻岭表示，免疫治疗获益人群是没有驱动基因突变的人群，主要受众是肺鳞癌和没有驱动基因改变的肺腺癌患者。
04
免疫治疗早用好还是晚用好？
针对部分患者存在的“把好的留在最后的观点”，李峻岭特别强调，临床实践表明免疫治疗在患者「行为状态评分」较好的情况下使用的受益更大，因此不应该留在最后使用。
李峻岭认为，免疫治疗的特点之一是作用持久。表现为患者一旦对免疫治疗起效，有效的维持时间会比较长。甚至部分患者在停药后仍然能持续获益，这与体内免疫系统的重新激活相关。国际临床研究（CheckMate 017/057研究）汇总分析结果表明：肿瘤免疫治疗展现出五倍于化疗的5年生存率（13.4% vs 2.6%）。这是肿瘤免疫治疗随访时间最长的III期临床研究，其中一部分患者已经停用了免疫检查点抑制剂，患者依旧处于疾病缓解状态。
由于免疫治疗激活自身的免疫系统抗击肿瘤，患者对药物的耐受性也更高，较低比率出现严重的免疫相关不良反应。李峻岭提到，免疫治疗也存在独特的不良反应——自身免疫性炎症。因此，需要在专业医生的指导下使用。出现不良反应时，只要早期处理，绝大多数可以逆转。
李峻岭提到，免疫治疗过程中可能会出现“假性进展”的情况。免疫治疗起效相对较慢，治疗过程中会有大量的免疫细胞进入到肿瘤组织中，表现为病灶比原来变大了。但这时候往往患者的状况良好，症状也在改善。如果继续使用，一段时间后再去检查，又会发现肿瘤变小了。这种情况称为“假性进展”。因此，患者看到肿瘤没有缩小，也不要着急停药。一定要在有经验的医生指导下治疗。
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