院长日记 之 奉劝公立医院不要轻易决定开设产科
2014-11-20 段涛 段涛大夫
看到产科生意好，一些综合性公立医院院长开始蠢蠢欲动，也想开产科。对于同行的这些打算，我一般是劝退的，不是怕大家和我们抢生意，因为这看起来赚钱很容易，接生婆也可以做的事情其实并不那么简单，而且公立医院开产科是不合算的。 产科风险高，收费低 产科负责一大一小两条命，做事却只能收一个人的钱，出了事要赔两条命的钱，责任和收费很不对等。另外，产科危急重症多，出事概率高，夜晚分娩多，人员配置要求高，但是政府在
看到产科生意好，一些综合性公立医院院长开始蠢蠢欲动，也想开产科。对于同行的这些打算，我一般是劝退的，不是怕大家和我们抢生意，因为这看起来赚钱很容易，接生婆也可以做的事情其实并不那么简单，而且公立医院开产科是不合算的。
产科风险高，收费低
产科负责一大一小两条命，做事却只能收一个人的钱，出了事要赔两条命的钱，责任和收费很不对等。另外，产科危急重症多，出事概率高，夜晚分娩多，人员配置要求高，但是政府在制订收费标准时，参考的是接生婆的标准。按照上海生育保险的收费标准，正常分娩的打包收费价格是1900元，剖宫产的打包收费价是3800元，不管实际成本是多少，就只给这么多。做胎儿超声，要隔着妈妈的肚子看胎儿所有的器官，比大人的器官小多了，看起来非常困难，却只能把胎儿按照大人的一个器官来收费。但是一旦在出生后发现有超声没有检查出来的结构缺陷，患方索赔的往往是天价！收的是白菜价，赔的是钻石价，这是哪里来的逻辑？各位，如果你们的数学不是体育老师教的话，你就会明白我为什么不建议你们开产科了。当然，如果你是一个道德高尚的人，一个纯粹的人，一个脱离了低级趣味的人，我会真心支持和鼓励你去开产科！
有人说，那我多开特需产科服务，收费高了，不就可以赚钱了吗？你以为政府是吃素的？人家早就规定好了，特需服务占的比例不允许超过10%，以后还要逐步剥离，公立医院将来不允许有特需服务了。
产科人员的配置要求比较高
对于其他科室，由于夜间的急诊相对比较少，所以凑够2-3个医生就可以开张看门诊，收病人住院了。而产科却很不同，因为正常情况下，孕妇夜间临产的概率要比白天高，正常的分娩可以随时转变为急重症，所以夜班会很忙，足够的人员配置很重要。一般情况下，只要开产科就得开产房，开产房就得24小时排班，所以产科的人员配置要求至少要比其他科室高30-50%，甚至还要高。如果想保证安全与质量，让产科医生的工作从容一点的话，可以安排每3-5天值一个夜班，还要值周末班，这样至少需要8-10个产科医生（每个夜班至少两个产科医生，因为随时可能有剖宫产，一个人没法做手术）。开产科只有产科医生是不够的，一定要有新生儿科医生，以3天一个夜班的安排，至少需要4个新生儿科医生。产房开着，就得有助产士，不管每天生几个孩子，要保证每个班至少有2个助产士（一个助产士接生的时候，另外要有至少一个助产士去照顾其他产妇），由于助产士需要三班倒，所以24小时开放的产房至少需要配置10-12个助产士。
以上我说的是最低基本配置，分娩量少的时候配置可以少一些，但是如果太少就会牺牲医务人员的休息时间，甚至会导致安全和质量问题的出现。如果分娩量增加，还需要配置更多的医生和助产士。如果想要提高安全级别的话，除了在产房7/24配置产科医生、助产士、新生儿科医生以外，最好要配置7/24的麻醉科医生，不仅仅是为了分娩镇痛，更是为了产科危重患者的抢救。
怎么样？开产科的成本高吧，如果想了解详细成本，可以让你的体育老师帮你算一算就知道了。
产科的管理要求比较高
由于产科属于高风险科室，管理要求就会比较高。最好有和国际接轨的临床指南，抢救流程，要经常进行多学科的危重患者抢救模拟实训，要有全面系统的质控体系。
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