Circ Cardiovasc Imaging .：肺动脉收缩压对重度风湿性二尖瓣狭窄的预后价值

当前临床指南建议，对于无症状的风湿性二尖瓣狭窄（MS）患者，在二尖瓣面积≤1.5 cm²时，应考虑进行干预治疗。这一建议的提出是基于一些关键指标，包括肺动脉收缩压（PASP）超过50 mm Hg和新的心房颤动发作。然而，尽管这一指南被广泛采纳，但是支持这一治疗策略的证据却并不充分，这导致了在临床实践中对于干预时机的选择存在一定的争议。

为了进一步探究这一问题，本研究进行了一项单中心的回顾性研究，纳入了2006年至2022年间在我院确诊为风湿性MS的患者。研究通过超声心动图检查来评估患者的肺动脉高压情况，主要通过估算PASP的值。研究的主要结局指标为不良心血管事件（MACE），包括全因死亡率、因心力衰竭住院治疗以及动脉血栓栓塞事件的发生，随访期限最长为5年。

在研究期间，共有287例严重风湿性MS患者被纳入研究（平均年龄为62.5±11.3岁，其中74.6%为女性）。在中位随访时间为2.52年的期间内，共有99例患者发生了MACE。在对患者的超声心动图参数进行分析时，我们发现发生主要结局的患者与未发生者的平均二尖瓣压力梯度、二尖瓣面积以及二尖瓣面积小于1.0 cm²的比例并无显著差异。

生存分析显示，估算的PASP（ePASP）>50 mm Hg的患者预后较差，与ePASP ≤50 mm Hg的患者相比，差异具有统计学意义（log-rank P<0.001）。然而，值得注意的是，心房颤动并未显示出作为一个显著的预后指标。当我们把ePASP作为一个连续变量进行分析时，发现ePASP（mm Hg）是MACE的一个显著预测因子（调整后的风险比，1.027 [95% CI, 1.011–1.042]；P<0.001）。通过受试者操作特征分析，我们发现ePASP的最佳阈值应为>45 mm Hg，这一阈值在严重风湿性MS患者中作为MACE的独立预测因子具有统计学意义（调整后的风险比，2.127 [95% CI, 1.424–3.177]；P<0.001）。在考虑到二尖瓣干预作为竞争风险的竞争风险分析中，我们也得到了类似的结果。

本研究的结果表明，在严重风湿性MS患者中，ePASP对于预测MACE的发生具有重要的预后意义，而心房颤动的作用则不如预期中的显著。这一发现为临床实践中无症状风湿性MS患者的干预时机选择提供了新的参考依据。此外，我们的研究还提出了一个较低的ePASP阈值（>45 mm Hg），作为预测不良预后的一个更为敏感的指标。这提示临床医生在评估风湿性MS患者时，应更加关注肺动脉压力的变化，以便更准确地识别那些可能需要早期干预的高风险患者。未来的研究应当进一步验证这一阈值在更大样本量和多中心研究中的预测价值，并探索其在临床决策中的应用潜力。

原始出处：

Choi YJ, Choi JY, Lee J, Choi BG, Park S, Kang DO, Park EJ, Kim JB, Roh SY, Choi CU, Kim JW, Kim EJ, Rha SW, Park CG, Yong HS, Baek MJ, Na JO. Prognostic Value of Pulmonary Artery Systolic Pressure in Severe Rheumatic Mitral Stenosis. Circ Cardiovasc Imaging. 2024 Oct;17(10):e016302. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.123.016302. Epub 2024 Oct 15. PMID: 39405388.