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European Radiology:这一MR征象,为少突胶质细胞瘤的诊断提供了一种敏感而特异的影像学指标!

2023-03-31 shaosai MedSci原创 发表于山东省

少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤和IDH野生型是LGG的代表成分,需要进行个体化的手术和辅助治疗方式。然而,这三种亚型的影像学特征具有很大程度的重叠,使得术前的准确诊断在随后的治疗计划制定中变得困难。

成人弥漫性低级别胶质瘤(LGG,世界卫生组织(WHO)2-3级),最常见于青年和中年,严重影响患者的生活质量和预期寿命。2016年和2021年的WHO脑瘤分类系统重塑了我们对LGG的理解,并预示着一个精确管理病人的新时代正在到来。LGG包括一组异质性的弥漫性浸润、典型的缓慢生长和普遍复发的胶质脑瘤,意味着不同的治疗策略和不同的预后。少突胶质细胞瘤(异柠檬酸脱氢酶(IDH)1/2突变和1p/19q编码,IDHmut-Model,WHO 2-3级)星形细胞瘤(IDH1/2突变和1p/19q非编码,IDHmut-非编码,WHO 2-3级)和IDH野生型(IDHwt)LGG(WHO 2-3级)(大多数IDHwt LGG伴有+7/10-、EGFR扩增或TERT启动子突变,被分子鉴定为胶质母细胞瘤)是LGG的代表成分,需要进行个体化的手术和辅助治疗方式。然而,这三种亚型的影像学特征具有很大程度的重叠,使得术前的准确诊断在随后的治疗计划制定中变得困难。

LGG在磁共振成像(MRI)上通常表现为界限不清、无增强和具有占位效应的病变。T2-流体衰减反转恢复(FLAIR)不匹配,指的是T2WI上完全/接近完全的高信号FLAIR序列上被高强化边缘包围的低信号,对IDHmut-非编码具有高度特异性,敏感性为0.22-0.54随后的研究证实,简单的高信号FLAIR边缘(FLAIR边缘)标志也具有特异性,敏感性提高至0.174-0.3。IDHwt肿瘤占LGG的15-23%,经常表现为较小的弥漫性病变,体积较大。临床上IDHmut-非编码和IDHwt LGG都需要采取积极的肿瘤切除策略以尽可能延长生存期。计算机断层扫描(CT)上的钙化是IDHmut-Codels的一个更特异的标志,但其敏感性较差,仅为0.3-0.51。由于生长行为不稳定和较高的MGMT启动子甲基化水平,获得满意的化疗反应,在不牺牲生存率的情况下,可以对这些人进行保守的手术计划以充分保留脑组织的关键功能。然而,目前缺乏对IDHmut-Models更敏感的影像学标志,临床迫切需要精确的术前诊断以进行准确的治疗及评估

在我们的临床工作中,我们发现IDHmut-Models在T2WI上经常表现出蜿蜒的、波浪状的瘤内壁(SWITW)特征,而对于IDHmut-非编码和IDHwt LGG来说,这种标志不太常见。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了SWITW在诊断IDHmut-Models方面的临床效用,并为IDHmut-Codels建立了一个有用的策略来指导临床手术计划的制定。

本项研究使用了北京天坛医院(2013年12月1日至2021年10月31日,BTH集,n = 711)和癌症影像档案(TCIA)LGG集(n = 117)的连续成人弥漫性低级别胶质瘤(LGG,组织学2-3级)患者的影像数据。两位独立的观察者评估了SWITW标志和一些报告良好的鉴别性放射学特征,以建立一个实用的诊断策略。 

SWITW标志在定义IDHmut-Models方面显示出令人满意的敏感性(BTH和TCIA组为0.684和0.722)和特异性(BTH和TCIA组为0.938和0.914),观察者之间的一致性也很高(BTH和TCIA组为κ0.718和0.756)。与钙化相比,SWITW标志在BTH组中的敏感性提高了0.28(0.404至0.684),81.0%(277/342)的IDHmut-Model病例显示SWITW和/或钙化阳性。结合SWITW标志、钙化、低ADC值和其他鉴别特征,研究为IDHmut-Model建立了一个简洁可靠的诊断方案。 


 
 SWITW标志的代表性示例。A 草图和SWITW标志的典型案例。SWITW征的定义如下(1)出现不规则的、波浪状的、蜿蜒的瘤间壁;(2)在T2WI上出现不同程度的高信号核心。B, C 一些有代表性的SWITW征阳性病例,可从整个大脑观察到该征。D 阴性SWITW征的示例

研究表明,SWITW征象是T2WI上的一种蜿蜒的、波浪状的瘤壁内特征,对IDHmut-Models的诊断具有高度敏感性和特异性。结合SWITW征象、钙化、非高FLAIR边缘、低rADC值和其他鉴别性特征,可以有效地建立一个高效、可靠的IDHmut-Models诊断方案,这对指导后续的个体化手术方案制定是至关重要的。
原文出处:

Mingxiao Li,Jincheng Wang,Xuzhu Chen,et al.The sinuous, wave-like intratumoral-wall sign is a sensitive and specific radiological biomarker for oligodendrogliomas.DOI:10.1007/s00330-022-09314-0

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