European Radiology：血肿周围少血症与缺血进展和预后的相关性

脑出血（ICH）仍然是最致命的脑血管疾病之一，占卒中相关死亡率的50%，并在大多数幸存者中导致严重残疾。在急性期经常发现血周边缘灌注不足，大多数脑出血患者的血肿周围脑血流（pCBF）值在低血流范围内，理论上没有梗死的风险（20-40 mL/ 100 g/min）。先前的其他研究也支持了血肿周围少血症的良性性质，没有证据表明出血周围区域存在缺血性损伤，血肿周围少血症与血肿周围水肿之间也没有关联，而后者可能导致脑出血继发性损伤和结局。

然而，最近发现pCBF值< 40 mL/100 g/min会增加脑出血患者预后不良的风险。这些结果来自疾病超急性期的影像学研究，而低血症的纵向演变特征仍然很差。特别是，目前尚不清楚出血性低血症是自发恢复还是在亚急性期演变为血肿周围缺血。这可能具有重要的治疗意义，因为最新的研究表明，在发病后7天，pCBF值在缺血< 20 mL/100 g/min范围内的延迟灌注不足预示着不良预后。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章描述流急性脑出血（ICH）的血肿周围低血症的纵向演变。

本项中心前瞻性收集流150例原发性自发性脑出血患者，在发病后6小时（T0）、24小时（T1）和7天（T7）进行计算机断层扫描灌注成像。在人工划出的血肿周围低密度区测量脑血流量（pCBF），并将其分为缺血（< 20 mL/100 g/min）、低血流量（20-39.9 mL/100 g/min）、正常（40-55 mL/100 g/min）和充血（> 55 mL/100 g/min）。

T0时pCBF值为缺血20.7%，缺血47.3%，正常17.3%，充血14.7%。所有T0缺血患者在T7时仍保持缺血状态，T0时正常和充血的患者在T7时保持良好的灌注值，而T0时46.5%的低血凝患者发生延迟性血肿周围缺血。在T0血肿周围低血症患者中，pCBF < 30 mL/100 g/min的患者在T7时转化为延迟性缺血的风险更高（p < 0.001）。共有42.7%的患者在T7时有血肿周围缺血，无论基线灌注状态如何，这种情况与预后不良相关。

图 在入院时6小时(A)、 24小时(B)和出血后7天(C)对平均CTP图像（平均CTP）和脑血流（CBF）图进行血肿周围计算机断层灌注（CTP）定位，患者72岁，位于左丘脑深部急性自发性脑出血

本项研究结果表明，血肿周围少血症可能不是一种良性改变，并表明延迟性血肿周围缺血是常见的，并与不良预后相关。

原文出处：

Enrico Fainardi,Giorgio Busto,Andrea Bernardoni,et al.Perihematomal oligemia is associated with progression to ischemia and poor outcome in a subset of patients with intracerebral hemorrhage.DOI:10.1007/s00330-024-11243-z