PLAST RECONSTR SURG：腹壁下动脉穿支皮瓣自体乳房再造并发症的预测因素
2023-10-12 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
手术时间延长是腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造总体并发症和部分皮瓣失活的危险因素。
腹壁下动脉穿支(Deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣是自体乳房再造的标准皮瓣。与基于假体的乳房再造和其他自体方法相比，DIEP皮瓣具有较高的患者满意度和较低的长期成本。因此，以自体为基础的乳房再造，DIEP皮瓣的手术量逐年增加，但其并发症发生率高达20%，不可忽视。
Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，评估了DIEP乳房再造术后并发症的危险因素。基于这些结果，对DIEP乳房再造的手术适应症和管理提出了相关建议。
回顾性分析2016—2020年在某机构接受DIEP乳房再造术的患者资料。在术后并发症的单变量和多变量回归模型中评估人口统计学、治疗和结局情况。主要结局是并发症的总发生率，包括部分或全部皮瓣失活、血管损害(如静脉淤血或动脉血栓)、血肿、血清肿、伤口裂开、供区问题、感染和脂肪坏死。评估术后各时间点的并发症发生情况。
研究共纳入524例患者，共施行802例DIEP皮瓣乳房再造。平均年龄51.2±9.6岁，平均体质指数29.3±4.5。大多数患者(87%)为乳腺癌患者;15%为BRCA阳性。延迟重建282例(53%)，即刻重建242例(46%);双侧重建278例(53%)，单侧重建246例(47%)。81例(15.5%)患者发生并发症，包括静脉淤血(3.4%)、乳房血肿(3.6%)、感染(3.6%)、皮瓣部分失活(3.2%)、皮瓣全部失活(2.3%)、动脉血栓形成(1.3%)。手术时间延长(OR, 1.16;P = 0.001)和即刻重建(OR, 1.92;P = 0.013)是总体并发症的显著预测因素。部分皮瓣失活与双侧即刻重建、较高的体质指数、吸烟状态和较长的手术时间有关。
综上，手术时间延长是DIEP乳房再造总体并发症和部分皮瓣失活的危险因素。手术时间每增加一小时，发生总体并发症的风险就增加16%。即刻重建、体质指数较高、目前吸烟、手术时间较长的患者更易发生皮瓣部分失活。在有已知危险因素的患者中，减少手术时间可能降低并发症发生率。研究结果为寻求乳房再造的患者提供了决策的证据基础。
原始出处：
Wu SS, Raymer C, Culbert A, et al. Predictors of Complications in Autologous Breast Reconstruction Using DIEP Flaps: Implications for Management. Plast Reconstr Surg. 2023;152(4):566e-577e. doi:10.1097/PRS.0000000000010343
Predictors of Complications in Autologous Breast Reconstruction Using DIEP Flaps Implications for Management.pdf
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