Orthop J Sports Med：胫骨后交叉韧带撕脱骨折治疗后临床结果的系统评价和荟萃分析
2023-09-25 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
关于后交叉韧带撕脱性骨折的治疗和治疗后的预期结果，目前尚无共识，本文目的是系统回顾胫骨侧撕脱骨折治疗后的临床结果和并发症。
后交叉韧带(PCL)是膝关节最坚固的韧带，作为胫骨后移位的主要稳定物，以及超过90度的旋转稳定性。膝关节屈曲。PCL损伤最常见的是通过施加于胫骨的后向力，如机动车仪表板损伤和运动相关机制。虽然大多数PCL损伤是实体内撕裂，但一小部分损伤涉及股骨或胫骨附着处的撕脱骨折。PCL撕脱骨折最常发生在胫骨原点，其机制与导致物质内撕裂的机制相当。股骨附着处的PCL撕脱骨折远比胫骨侧的撕脱骨折少见，仅在有限的病例报告中报道。虽然大多数撕脱骨折是孤立的，但Hooper等人发现16.8%的PCL撕脱骨折伴有半月板损伤，19.1%的患者伴有其他韧带损伤。如果未被识别或治疗，PCL撕脱性骨折可能会导致骨折不愈合/不愈合导致持续不稳定和疼痛。从历史上看，由于接受非手术治疗的患者预后不理想，切开复位内固定(ORIF)一直是金标准治疗方法。然而，关节镜技术和器械的进步导致关节镜入路越来越多地被使用，尽管手术难度增加，但可以改善撕脱性骨折的损伤。因此，PCL撕脱性骨折的理想治疗和手术入路仍然存在争议。
本研究的目的是系统回顾并进行荟萃分析，评估胫骨侧PCL撕脱骨折治疗后的结果和并发症。我们假设，与非手术治疗的患者相比，手术治疗的PCL撕脱性骨折可导致更高的骨折愈合率和改善患者的预后，而使用切开和关节镜治疗的患者的预后没有差异。
方法:根据2020年系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南，对Scopus、PubMed、Medline和Cochrane中央对照试验注册库进行文献检索。纳入了证据水平为1到4的研究，这些研究报告了人类PCL胫骨侧撕脱性骨折治疗后的临床结果。纳入研究的质量采用非随机研究方法学指数(未成年人)标准进行。采用95% CI随机效应模型对患者报告的结果进行meta分析。
图1所示 系统评价和元分析(PRISMA)的首选报告项目图。PCL，后十字韧带。
结果:在1999年至2022年期间共发表了58项研究。平均minor评分为9.90±4.12，表明总体证据质量低，偏倚风险高。研究纳入1440例患者(平均年龄32.59±5.69岁;75.2%男性)，平均随访26.9±19.6个月(范围5.3-126个月)。大多数患者采用开放手术(63.6%)，其次是关节镜手术(29.7%)和非手术治疗(6.7%)。所有患者均报告治疗后主观和客观结果均有显著改善(P < 0.05)。与开放手术相比，关节镜手术术后胫骨后移位更低(范围，0.6-3.2 mm vs 1.7-3.1 mm)， Lysholm评分术前至术后改善更大(54.6 vs 48.8;P < 0.0001)，术后Tegner评分较高(6.64±1.03 vs 6.14±2.29;P < 0.0448)，并且更高的运动回报率(100% vs 89.5%;P . 0.009)。非手术治疗与骨折愈合率显著降低相关(87% vs 99.1%;P < 0.0001)，与手术处理相比，术后两侧后侧移位(4.9±4.3 mm)更大。
表1患者特征(共1440例）
图2。森林图显示治疗后交叉韧带撕脱骨折的患者Lysholm评分从术前到术后水平的平均改善。
图3 森林图显示治疗后交叉韧带撕脱骨折患者的IKDC主观评分从术前到术后水平的平均改善
图4 森林图显示治疗后交叉韧带撕脱骨折患者在术前与术后达到“正常”(A级)或“接近正常”(B级)IKDC客观评分的风险差异。
图5 森林图显示治疗后交叉韧带撕脱骨折患者术前与术后后抽屉等级的风险差异。
图6 森林图显示治疗后交叉韧带撕脱骨折患者术前至术后活动范围的平均改善。
图7 森林图显示治疗后交叉韧带撕脱骨折患者的Tegner评分从术前到术后水平的平均改善。
结论:尽管对PCL胫骨撕脱性骨折进行非手术和手术治疗，骨折愈合率高，功能评分改善，并发症发生率低，但与手术治疗相比，非手术治疗会导致较高的侧对侧后侧移位(>4 mm)，骨折愈合率较低。
原始出处：
Systematic Review and Meta-analysis of Clinical Outcomes After Management of Posterior Cruciate Ligament Tibial Avulsion Fractures.pdf
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