Hepatology：慢加急性肝功能衰竭(ACLF)和失代偿性肝硬化(INR)患者凝血功能衰竭
2018-06-04 MedSci MedSci原创
慢加急性肝衰竭患者经常表现出低凝血特征，纤维蛋白形成时间延长、血栓形成时间延长和凝块硬度降低。这些变化在入院后恶化，与全身炎症相关，患者短期死亡率较高。
研究背景：在慢加急性肝衰竭患者中，血浆可能出现低凝和高凝的平衡状态。慢加急性肝衰竭凝血谱的特点及预后影响尚不清楚。
研究方法：本研究纳入慢加急性肝功能衰竭(n=36)和急性失代偿(n=24)患者。在入院时和入院72小时后，测量患者血浆血栓形成(ROTEM(R))。在慢加急性肝衰竭、非慢加急性肝衰竭、存在全身炎症反应综合征、不存在全身炎症反应综合征的患者中，检测凝血特征。评估凝血状况对输血需求、出血事件和短期生存率的影响。
研究结果：入院时，相比急性失代偿患者，慢加急性肝衰竭患者的血浆样本处于低凝状态，初始纤维蛋白形成时间延长，血栓形成时间延长，最大凝块硬度和α角值降低。慢加急性肝衰竭患者72小时后血栓弹性体参数恶化，而急性失代偿患者的参数则有所改善。在入院和随访过程中，血浆处于低凝状态(≥3个血栓弹性测量参数范围)的慢加急性肝衰竭患者的比率显著增高(61% vs. 29%， p=0.03)。低凝状态与全身炎症相关，与28-d死亡率（45%比16%；p=0.02）和90-d死亡率（52%比19%；p=0.01）较高的死亡率相关，但与输血或出血不相关。基线MELD评分、纤维蛋白形成时间延长是28天死亡率的独立预测因素。
研究结论：慢加急性肝衰竭患者经常表现出低凝血特征，纤维蛋白形成时间延长、血栓形成时间延长和凝块硬度降低。这些变化在入院后恶化，与全身炎症相关，患者短期死亡率较高。
原始出处：
Blasi A， Calvo A， Prado V， et al. Coagulation failure in patients with Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF) and decompensated cirrhosis： beyond INR.Hepatology， 2018， May 23. doi： 10.1002/hep.30103.
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