Mult Scler：妊娠导致 NMOSD发作的危险因素

2010年欧洲神经病学联盟（EFNS）将视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSDs）明确定义，特指一组潜在发病机制与视神经脊髓炎（NMO） 相近，但临床受累局限，不完全符合NMO诊断的相关疾病。

AQP4是中枢神经系统主要的水通道蛋白，位于星形胶质细胞的足突上，AQP4是NMO-IgG的主要目标，这解释了NMO的病灶主要位于视神经及脊髓。 AQP4抗体通过血脑屏障部分进入中枢神经系统，立即遇到星形胶质细胞并导致细胞依赖的细胞毒性反应，星形胶质细胞足突被NMO-IgG和补体降解，继而活化的巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞一起产生细胞因子、氧自由基等造成血管和实质损伤，最终导致包括轴索和少突胶质细胞在内的白质和灰质的损伤。

目前临床上关于妊娠对anti-AQP4抗体阳性NMOSD患者年复发率(ARR)的影响的研究几乎没有。近期Shimizu Y等人就此问题进行了一项研究，探究妊娠对日本NMOSD患者复发(妊娠期到产后1年)的影响以及其危险因素。

研究者回顾性分析了日本139名AQP4抗体阳性的NMOSD女性， 114名患者有足够的信息，其中47名女性经历了56次妊娠。研究者比较了妊娠前、妊娠期、以及妊娠后的ARR值。

研究结果显示，47名NMOSD孕妇中有22(46.8%)名经历了与妊娠导致该疾病的发作（事件发生或复发）。对不同时期ARR值分析后得出，产后3个月ARR值(1.80 ± 2.04)明显高于妊娠前(0.57 ± 1.16; p = 0.0043)，但是与妊娠期间相比无明显统计学差异。研究者对55名没有经历妊娠的患者进行分析得出其住院治疗前的ARR为1.09 ± 1.17。在妊娠前发病的11名患者中，有9名在过去一年里遭受了妊娠导致的该疾病的复发，他们的免疫抑制是停止或处于免疫抑制不足状态，2名经过高剂量治疗的患者没有出现复发。

研究结果表明，妊娠导致NMOSD患者该疾病的复发是很常见的，并不像多发性硬化症，NMOSD患者的ARR在妊娠期并没有表现出下降。当其免疫抑制处于停止或免疫抑制不足时，妊娠导致该疾病复发的风险将会增加。

原始出处：

Shimizu Y, Fujihara K, Ohashi T, et al. Pregnancy-related relapse risk factors in women with anti-AQP4 antibody positivity and neuromyelitis optica spectrum disorder. Mult Scler. 2015 .

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