病理规培图库 || 完全性葡萄胎

完全性葡萄胎

【疾病难度】★★★★

【考频热点】★★★★

【疾病编码】9100/0

【疾病定义】

• 是一种异常妊娠，具有弥漫的滋养叶细胞增生和绒毛水肿，没有胚胎发育

【临床特征】

• 病因：多为散发，具有仅父本的二倍体基因组和母本的核分裂DNA

• 年龄：多见于育龄期女性

• 部位：子宫和罕见于输卵管或卵巢异位

• 临表：阴道出血、子宫过大、呕吐、甲状腺功能亢进，血清B-hCG明显升高

• 影像：超声显示暴风雪现象

【大体特征】

• 弥漫性绒毛水肿，形成大小不等的半透明水泡，直径1mm~2cm

【镜下特征】

• 绒毛间质：广泛水肿，中央水池形成，血管消失，绒毛间质可见明显核碎裂

• 滋养细胞：显著增生，无极向性、有异型性

• 排列方式：可呈片状、团块状、多环绕绒毛呈“水母样”排列，可见核分裂

• 胚胎发育：无

【免疫组化】

• 阳性：Ki67高表达

• 阴性：P57

【基因分型】

• 短串联重复序列（STR）基因分型显示缺乏母系遗传（即雄性基因为唯一基因组）

【诊断公式】

• 完全性葡萄胎 = 血清B-hCG 明显升高 + 超声显示暴风雪现象 + 弥漫的滋养叶细胞增生和绒毛水肿，无胚胎发育 + 免组（P57阴性，Ki67高表达）+ 基因分型显示缺乏母系遗传。

【鉴别诊断】

• 部分性葡萄胎

• 水肿性流产

• 伴有一定程度滋养细胞增生的早期非葡萄胎性妊娠

【规培解析】

• 规培考试中鉴别诊断、免疫组化及基因分型为重点（2019，2022）

【病例图片】

【卡片总结】