血浆D-二聚体和血管性血友病因子抗原水平与老年非小细胞肺癌分期的相关性分析
2021-11-19 石援援 石援援
肺癌患者普遍存在止血、凝血、抗凝和纤维功能失调的血液高凝状态，高凝状态可促进肿瘤复发转移，并可导致血栓栓塞性疾病和死亡，降低患者预后。目前虽然对肺癌前血栓状态的研究较多，但关于非小细胞患者血液高凝状态
肺癌患者普遍存在止血、凝血、抗凝和纤维功能失调的血液高凝状态，高凝状态可促进肿瘤复发转移，并可导致血栓栓塞性疾病和死亡，降低患者预后。目前虽然对肺癌前血栓状态的研究较多，但关于非小细胞患者血液高凝状态与临床分期的相关性研究则尚欠缺。因此，本研究观察不同TNM分期非小细胞肺癌患者血浆D-二聚体（D-D）及血管性血友病因子抗原（VWF:Ag）水平差异，现将研究结果报道如下。
肺癌并发血液高凝状态的机制主要有瘤细胞可释放组织因子、癌促凝物质、粘蛋白等促凝物质，激活外源性凝血途径，导致凝血酶及纤维蛋白等凝血相关产物形成，凝血酶和纤维蛋白等又可促进肿瘤血管生成，促进肿瘤发生发展；（2）瘤的压迫性生长可导致血管管腔，血液在管壁中产生涡流，血液粘滞度增加，利于血栓形成；（3）瘤细胞生长过程中还可通过炎症及细胞因子刺激血管内皮细胞释放促凝因子，激活凝血系统。国外的肺癌与高凝状态的研究显示，早期肺癌患者占肺癌患者深静脉血栓发生率的31.5％，而中晚期肺癌患者占肺癌患者深静脉血栓发生率的68.5％，深静脉血栓发生率与肿瘤分期显著相关。因此，探讨肺血液高凝状态与非小细胞肺癌分期的关系，对指导临床治疗具有重要意义。
D-D是交联的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解产生的一种终末代谢产物，D-D水平升高代表继发性纤溶活性增强和纤溶亢进，vWF:Ag为血管内皮下基质和肿瘤组织成分之一，参与血小板聚集，有利于血液高凝状态形成，并可促使肿瘤对血管内皮细胞的损伤和加速肿瘤新生血管形成，加剧血液高凝状态。
本研究结果显示，随着分期增加，患者血浆D-D、vWF:Ag水平逐渐升高，相关性分析显示，-d、 WE与TNM分期呈显著正相关。目前临床对～Ⅱ期的早期肺癌的治疗方式多主张早期行手术切除，Ⅲ～Ⅳ期的中晚期肺癌多主张采用综合治疗对Ⅲa期非小细胞肺癌也强调改善手术方式的基础上与放疗、化疗等综合应用以提高患者的生存率及生活质量本研究中我们将肺癌分为早期（I＋Ⅱ）期和中晚期（＋ⅣV期），采用ROC曲线观察了-d、:Ag对肺癌分期的辅助诊断价值，结果显示D-D和vWF:Ag诊断中晚期肺癌的敏感度分别为73.43％和78.37％，特异性分为别为66.12％和74.38％；D-D和vWF:Ag之一阳性作为标准诊断的敏感度为95.17％，特异性为42.98％；D-D和vWF:Ag同时阳性作为标准诊断的敏感度为48.79％，特异性为92.56％。本研究结果提示，D-D、vWF:Ag对肺癌的分期均有一定诊断价值，以二者之一阳性作为诊断标准可提高诊断敏感度，有助于降低假阴性率；以二者均阳性作为诊断标准可提高特异性，降低假阳性率，临床可根据实际情况灵活运用。
总之，本研究结果显示，D-D和vWF:Ag与肺癌分期有显著相关性，可辅助用于肺癌分期的诊断，具有临床推广价值。
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