急性闭塞的右冠脉抽出了一个长长的大血栓！
2024-09-02 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
35 岁男性因急性下壁心肌梗死入院，有高血压及蛛网膜下腔出血病史。行冠脉造影及介入治疗，给予抗栓药物及冠脉内溶栓，患者好转出院。
冠脉内溶栓
1 病例资料
患者男性，35岁，80kg。因突发胸痛6小时于2023-04-01入院。
患者6小时前无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈刀绞样、压榨样闷痛，疼痛向左肩背部放射，症状呈进行性加重，于当地医院行心电图检查，提示急性下壁心肌梗死，为行介入治疗转至我院。
发现血压偏高10个月，最高血压140/110mmHg，口服氨氯地平治疗，未监测血压。
蛛网膜下腔出血病史10个月。
吸烟10余年，每日20支左右。
体格检查：
T 36.5℃，P 58次/分，R 18次/分，BP 98/65mmHg。
神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率58次/分，律齐，心音较低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
心电图：
实验室检查：
心脏彩超：
EF 59%，心内结构大致正常，左室舒张功能正常，左室收缩功能正常，二尖瓣少量反流。
2 入院诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心功能I级（Killip分级）
2. 高血压病3级（极高危）
3. 蛛网膜下腔出血恢复期
3 一般治疗
卧床休息，吸氧，监测心率、血压，建立静脉通路。
4 初始用药
阿司匹林肠溶片300mg 口服 st
氯吡格雷600mg 口服 st
瑞舒伐他汀钙10mg 口服 st
5 冠脉造影
6 治疗过程
Sion导丝通过，2.0×20mm球囊扩张。
RCA中段高血栓负荷，抽吸导管抽吸。
替奈普酶16mg+注射用水8ml稀释：冠脉内给予4mg。
3.5×33mm支架。
3.5×15mm NC球囊。
慢血流。
冠脉内给予4mg替奈普酶。
腺苷：2ml+98ml NS 60μg/ml 4ml。
7 转归
患者活动后未再出现症状，好转出院。
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