儿童急性中毒怎么办？看这里！

儿童中毒是儿童意外伤害的主要死亡原因之一。据世界卫生组织报告显示，中毒是0~17岁儿童意外死亡的主要原因之一，我国既往报道发现中毒是0~14岁儿童意外死亡原因的第3位，也是我国低龄儿童人群的主要死亡原因。

儿童中毒特点和成人不同，成人中毒多以生活和职业相关，儿童中毒以急性中毒多见。儿童的机体免疫力较低，较比成年人抵抗力明显低下，由于儿童身体功能发 育尚不健全，对外界的刺激反应较大，极易导致多种疾病的发生。

那么，儿童中毒的原因有哪些？中毒的机制是怎样的？如何治疗与预防？

一、儿童中毒的原因

中国国土辽阔，不同地区的气候、生活习惯和经济水平差异较大，因此，儿童急性中毒毒物的性质也不一样。

儿童中毒原因与年龄因素有关:

01婴幼儿由于吃手、舔食 和缺乏识别能力，家中药物或者毒物保存不当容易误服毒物；

02 学龄前期活动范围广，接触毒物机会增多；

03 青春期儿童心理问题，学习压力大，近年来自杀服毒发生率有上升趋势。其中误服误食为主要原因。 

此外，急性中毒类型还与其他因素有关，如居住环境、父母职 业、季节、地点等。夏季是食物中毒、农药中毒、有毒动物咬 伤的高峰期，冬季一氧化碳中毒几率增加。农村地区常见有误食农药杀虫剂、灭鼠剂和被有毒动物咬伤;城市地区则以误服各种药物、洗涤剂、消毒剂和防腐剂为主。 

值得注意的是，根据一项横断面研究分析发现，药物已成为我国儿童中毒的主要毒物。在同为发展中国家的印度，杀虫剂中毒比例仍略高于药物中毒，分别为20.6%和19.2%。而在经济较发达的我国台湾地区，儿童药物中毒比例最高达41.1%，杀虫剂仅占7.6%。

具体而言，药物中毒在青少年（49.6%）及幼儿（47.0%）中比例较高，非药物中毒在学龄期儿童（73.9%）中比例最高。一氧化碳中毒在新生儿及婴儿（19.2%）中比例最高，食物中毒在学龄期患儿（20.0%）中比例最高。

药物中毒在华南（64.2%）地区比例最高，非药物中毒在西南（72.5%）地区比例最高。在药物中毒中，抗癫痫药、镇静催眠药和抗帕金森病药在华北地区中毒比例最高；非药物毒物中，杀虫剂（33.3%）、食物（18.6%）与有毒动物接触（7.7%）在西南地区所致中毒比例最高，一氧化碳中毒在华北和西北地区中毒比例较高。

二、儿童中毒的发生机制

毒物进入人体后产生毒性，导致身体出现器官损伤和(或 者)功能障碍，其严重程度和毒物浓度剂量有关系。

不同毒物中毒机制不同，主要包括以下几点：

•  影响多种酶的活性。很多毒物通过干扰酶系统改变酶的活性引起中毒。如有机磷中毒 以其与胆碱酯酶结合抑制其活性;铅中毒以消耗体内大量烟 酸，使辅酶I、II减少抑制了吡啶核苷酸或烟酰胺核苷酸的脱 氧酶活性。

   

• 破坏酶的功能。如汞等重金属中毒通过与线粒体 膜上的蛋白酶反应破坏三羧酸循环过程。

   

• 阻碍携氧功能。如 一氧化碳中毒是通过与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，降低 血红蛋白交换、运送和利用氧的功能。

   

• 干扰人体新陈代谢。 如鼠药溴敌隆通过竞争性抑制体内维生素K的活性影响凝血酶 原的合成。

   

• 改变递质释放或激素分泌，如肉毒杆菌通过抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱导致肌肉麻痹。

   

•  损害免疫功能。 如长期服用免疫抑制或肿瘤毒性药物会引起免疫功能下降。 

   

• 对组织的直接毒性作用等，如强酸强碱可造成蛋白质变性 导致局部肌肉黏膜组织坏死。

三、儿童中毒治疗

由于儿童脏器功能发育不全，自身免疫力相对低下，急性中毒后病情相对成人进展更快、病情更重，同时，重症和危重症急性中毒患儿易出现多种并发症，严重者慎之会出现休克和死亡。因此，在治疗过程中，必须及时发现并处理。

目前，针对儿童中毒治疗的主要措施包括迅速脱离暴露环境、催吐和洗胃、使用吸附剂、肠道净化以及使用解毒剂等。

• 迅速脱离暴露环境 ：发现患儿中毒后应立即处理，受污 染的皮肤应该用清水或者相应PH的药物进行清洗，特别是头发 和指甲应该反复清洗。吸入性中毒的儿童应立即从中毒地点转移，置于干净通风处，保持呼吸道通畅，不能自主呼吸的患者 应给予心肺复苏及供氧。 

   

• 催吐和洗胃：口服毒物最经典的处理方式就是催吐剂、洗胃。 但有研究显示，洗胃可导致多种并发症，包括胃肠道穿孔、内环境 紊乱、吸入性肺炎等。催吐剂对患儿来说有窒息的风险。因此，在儿童进行催吐和洗胃时，应格外小心，更需要谨慎掌握适应症。 

   

• 吸附剂的应用：普通的活性炭可有效减少毒物在胃肠道 中的吸收，使用安全，禁忌症相对较少，在中毒早期建议立即 使用。儿童推荐剂量1g/kg.次。此外，蛋白也能保护胃壁免受腐蚀性物质或重金属中毒的侵害。 

   

• 肠道净化：导泻和灌肠是最常见中毒治疗方式。全肠灌洗（WBI）是通过促使粪便快速有效 排出减少毒物的吸收。WBI只适用于不被活性炭吸附的毒物和 长时间滞留肠道的药物，不做推荐常规使用。灌肠用于导泻或 者全肠灌肠后仍无排便，视病情而定，可多次灌肠。

   

• 解毒剂的使用：目前，有明确解毒剂的毒药有几十种，包括解磷定（有机磷）、美蓝（亚硝酸盐）、纳诺酮（阿片类药物）等。但需要注意的是，解毒剂本身也存在毒性，如果使 用不当解毒剂也可能导致患者损害甚至死亡。 

   

• 清除体内毒物 ：清除体内毒物主要包括强化利尿和血液净化治疗，其中血液净化已经广泛应用于多种中毒的治疗。血液净化疗法的应用可以加速解毒，减少并发症，保护脏器及缩短疗程等多种益处。在很多情况下，血液净化疗法已成为抢救 严重急性中毒儿童的唯一方法。 

   

此外，还有很多其他的方法，需要根据具体情况具体分析，如吸氧、血管活性药使用、保护靶 器官、纠正贫血和凝血功能异常等。 

四、儿童中毒预防

儿童天性喜欢探索，但识别和防范能力差，尤其是低龄儿童，容易接触毒物。因此，加强照看对于儿童中毒预防控制非常重要。此外，看护人应把药物或危险品放置在儿童不易拿到 的地方，确保药品放在安全的地方，切实保管好家庭药品和其他化学试剂;再次，家长结合儿童心理和生理特点，加强对其安全知识教育，增强对危险品的辨别能力。另外，家庭成员应养成良好的安全用药习惯，比如用药前仔细阅读药品说明书，不擅 自给儿童服用成人药、不擅自加量用药等，同时，家长要养成药品处理回收的习惯，不乱扔药品，避免孩子误服。 

在公共场所，如公园、社区、街道、商业活动场所等，是儿童活动的重要区域，通过有效措施有助于避免儿童接触毒物，减少儿童中毒发生。此外，使用儿童安全包装及非致死剂量包装。儿童安全包装是指儿童不易打开的包装类型。使用儿童安全包装有助于减少中毒的发生。

总之，儿童中毒病例数近年有所增多，男性、幼儿为高发人群，药物超过杀虫剂成为最常见中毒物质。除外加强临床医生的重视外，还要在社会中普及儿童 急性中毒的相关预防措施和处理紧急情况的知识，从源头上降低 儿童急性中毒的发生，对提高患者救治成功率有重要意义。 

参考资料

1.蔡亮鸣,王心雨,冯国双,等. 2016至2020年中国25家医院中毒住院患儿毒物种类及地域分布[J]. 中华儿科杂志2023,61(10):910-916. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20230328-00214.

2.李祝,肖莉. 浅谈儿童急性中毒的特点和治疗现状[J]. 科学咨询,2021(22):93-95.

3.陶于洪. 儿童化学毒物及生物毒素中毒的血液灌流治疗共识解读[J]. 中国小儿急救医学,2018,25(8):574-577. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2018.08.004.